肝纤维化防治面临的挑战

随着现代医学科学的进步，我们对肝纤维化有了更新的认识，临床上也有了更有效的防治措施。但目前无论是基础研究，还是临床诊断和治疗，仍有许多不尽人意的问题。中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会、中华医学会感染病学分会联合发布的《肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）》中，就总结了肝纤维化防治工作面临的两大挑战。现摘录如下，以飨读者。同时，也期待着有识之士献身科学，破解这些问题。

1.科学挑战。肝纤维化发病机制的认识有了很大的进步，但仍存在如下一些基本问题尚待阐明：（1）肝脏为什么会再生？（2）肝纤维化和再生之间有什么联系？随着肝纤维化的进展，肝再生能力减弱，控制这两种不同反应的机制和可能的关联是什么？（3）在明显肝纤维化和肝硬化时肝癌很易发生，这种关联的潜在机制是什么？（4）干细胞在正常肝、肝纤维化、肝再生和肝癌中起什么作用？（5）肝纤维化与免疫之间以及肝纤维化对肝损伤的保护意义是什么？

2.临床挑战。肝纤维化无创性诊断和有效干预尚不尽人意。肝脏炎症是肝纤维化进展的驱动力，抗炎症和肝细胞保护对肝纤维化进程和作用及地位如何？纤维化过程存在于我們机体的各个组织器官，也是机体的抗损伤修复过程。因此.新药的肝脏靶向性及治疗的时机尚需要积累更多的证据和经验。肝纤维化过程有多种细胞及因子参与，有时单一药物的疗效可能有限，可能需要联合及多靶点尝试治疗。联合治疗首先需要证据证明各个组成部分都有一定的疗效。抗肝纤维化药物疗效、纤维化进展和程度评估仍需要肝活检病理学证据，目前还缺乏相关的无创性标志物及检测方法。

以上这些问题均是目前需要努力的方向，期待新的无创性诊断和有效治疗方法问世。