肝纤维化要早诊早治

刘丽娟

肝脏纤维化是多种致病原因所致的慢性肝脏损伤后发生的肝内结缔组织异常增生性疾病，长期发展会导致肝硬化，是一种世界范围内较为常见的致死病因。目前，除肝脏移植，針对肝纤维化及肝硬化尚缺乏有效治疗措施。因此，早期发现及预防肝损伤、肝纤维化及肝硬化的发生，对于改善肝脏疾病的转归及预后至关重要。

慢性肝炎是病理基础

肝脏的纤维化是在慢性肝炎的基础上发生的，也就是说，肝脏没有炎症或损伤是不会发生肝纤维化的。

肝脏主要是由肝细胞、肝内血管、小胆管、淋巴及肝细胞外基质（ECM）等“支撑组织”构成。当肝脏有炎症或损伤时，会释放多种细胞因子，大量的细胞因子会激活肝内特有的肝星状细胞，使其大量增殖，它们又游走到肝组织损伤区域或炎症区域，促进ECM大量增殖，而在ECM中有胶原纤维。肝脏纤维组织的不断增加，就要挤压肝细胞，肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，原来柔软的、充满血液的肝脏，因为纤维组织的增多，变得不柔软了，这就形成了肝纤维化。

它和肝硬化又有所不同：肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积，但尚未形成小叶内间隔，肝硬化则有假小叶形成，中心静脉区和汇管区出现间隔，肝的正常结构遭到破坏。也就是说，肝纤维化进一步发展即为肝硬化。

抗纤维化治疗要趁早

在我国，慢性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是肝纤维化及肝硬化的最常见病因。因此，慢性肝炎的抗病毒治疗是肝纤维化综合治疗的一个重要环节。一般而言，肝脏反复出现炎症就应该接受抗纤维化治疗。因为肝纤维化是一个病理学诊断，在很多情况下当作出肝纤维化的临床诊断时，肝脏穿刺病理检查结果已经显示为肝硬化中晚期，此时已经错过肝纤维化的最佳治疗时期。本着利大于弊的原则，临床建议：患肝炎超过1年以上的患者应该接受抗纤维化治疗。此时，肝纤维化程度可能很轻，也可能纤维化病理改变还不明显，前者逆转肝纤维化的可能性很大，后者则可以预防肝纤维化；小三阳（可能包括e抗原阴性肝炎）患者不论转氨酶是否稳定，都应该密切随防，如有条件不要拒绝抗纤维化治疗。

病因治疗是关键

肝纤维化的治疗首先要强调病因治疗，其治疗方法主要包括治疗原发病、控制肝星状细胞（HSC）和调节细胞外基质合成/降解平衡的药物等。具体用药包括——

核苷类抗乙肝病毒药物：可以迅速降低病毒载量，减轻肝组织纤维化程度。

血管紧张素转换酶抑制剂抑制：肾素血管紧张素系统不仅可以增加血管张力，引起高血压，而且可以激活肝脏星状细胞，促进纤维化。所以，应用血管紧张素转换酶抑制剂，比如洛沙坦，可减轻肝纤维化程度。

中药：在服用西药进行抗病毒治疗时，可能会反复出现炎症，宜加用中草药进行抗纤维化治疗。我国著名中医学专家周仲英教授指出，“湿热淤毒互结”贯穿于慢性肝炎肝纤维化的始终，并明确提出了“湿热淤毒证”的概念。祛除“湿热淤毒”之邪的具体方法有二：一是“清化淤毒”，以清热、解毒、化湿、活血化淤等法为主，兼以顾护正气；二是“扶正清化”，包括健脾益气为主兼以清化，和滋养肝肾为主辅以清化。临床实践证明，一些活血化淤中药，如赶黄草、丹参、川芎等，以及扶正补虚的中药，如冬虫夏草、黄芪等，都有不同程度的抗纤维化作用。