静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胸部手术中的效果

许玉莹

【摘要】目的：观察静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于胸部手术中的效果。方法：将2017年5月～2019年5月这一期间来我院行胸部手术的患者60例纳入本次研究，按照手术顺序将全部患者分为两组，即观察组和对照组，每组30例，观察组行静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉，对比两组手术治疗结果。结果：对照组行全身麻醉，观察组行静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉后，观察组不管是拔管时间，还是彻底清醒时间以及呼吸恢复时间和对照组相比均较短（P<0.05）;术后观察组并发症发生率为6.7%（2/30），对照组并发症发生率为20%（6/30），即观察组并发症发生率明显较低（P<0.05）。结论：对胸部手术患者开展静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉，不仅拔管时间短，而且彻底清醒时间、呼吸恢复时间也较短，且能显著减少术后并发症，因此该种方法应在临床上大力推广使用。

【关键词】胸部手术，静脉全麻，硬膜外麻醉

[中图分类号]R614.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0037-02

临床上对进行胸科手术的患者一般采全麻或静脉复合麻醉，在进行麻醉后，手术对患者机体的创伤即引起的疼痛会引起患者的应激反应，特别是老年患者。这就要求我们提高手术时麻醉的效果，减少术后应激及并发症的发生。据临床实践显示，胸科手术效果及其预后和麻醉效果密切相关，现今临床上主要有两种麻醉方式，即全麻和静脉复合麻醉。麻醉作用消失后手术带来的疼痛会引发应激反应，甚至是全身炎性反应综合征，严重阻碍患者术后康复，影响其预后情况，所以提升麻醉效果，减少应激反应，对患者术后康复及预后非常关键。本组资料对来我院行胸部手术的患者60例采取了两种不同的麻醉方式，以期探讨一种更为有效的麻醉方式，具体情况见如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象均为2017年5月-2019年5月这一期间来我院行胸部手术的患者，合计60例。其中36例男性，24例女性，年龄45-75岁，平均（58.56±11.38）岁。45例食道癌手术者、15例肺癌手术者。按照手术顺序将全部患者分为两组，即观察组和对照组，每组30例，观察组行静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉，对比两组手术治疗结果。两组一般资料相比差异无统计学意义（p>0.05），可进行对比性研究。

1.2麻醉方式对照组行全身麻醉，诱导用药静安，顺阿屈库胺，舒芬。观察组患者需在对照组麻醉前提下给予硬膜外麻醉，行硬膜外穿刺。测试麻醉平面，满足手术要求后操作方法参考对照组。

1.3效果评定标准①对比两组患者拔管时间、术后清醒时间、呼吸恢复时间。②对比两组患者术后并发症发生率。

1.4统计学处理选择SPSS 21.0统计学软件进行分析，行t检验，（x±s）表示，差异具有统计学意义用P<0.05表示。

2结果

2.1两组拔管时间、彻底清醒时间、自主呼吸恢复时间对比对照组行全身麻醉，观察组行静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉后，观察组不管是拔管时间，还是彻底清醒时间以及呼吸恢复时间和对照组相比均较短（p<0.05），如表1所示：

2.2两组患者并发症发生率对比通过对两组患者行不同的麻醉方式，结果显示对照组术后感染1例、吸人性肺炎2例、呕吐3例，即并发症发生率为20%（6/30）;观察组术后感染1例、呕吐1例，即并发症发生率为6.7%（2/30），即观察组并发症发生率明显较低（p<0.05）。

3讨论

不管何种手术方式均会导致应激反应，例如术前焦虑、抑郁等，术中气管插管，术后创伤等，胸科手术中能否确保循环功能稳定，最大限度减少应激反应，直接影响着手术效果及患者健康。应激反应可增加机体耗氧量，给心脏施压，带来多种并发症，提高病死率，降低手术成功率。

开胸手术创伤大，对麻醉质量要求高。一直以来因为医疗条件有限，临床上通常选择单纯全麻方式，但据相关研究显示，单纯全麻对创伤刺激的传导不能进行彻底阻断，且不能抑制交感神经，仅可对投射系统例如大脑皮层等进行抑制，术中应激反应可导致交感神经兴奋，增加腎上腺素，加快释放儿茶酚胺，造成患者血压上升、心率加快。此外全麻方式可导致多种术后并发症。

硬膜外麻醉可降低心脏负荷，帮助外周血管舒张，避免因为回心血量增加引发的肺动脉高压，且该种麻醉方式还可减少术中心肌耗氧量，改善心功能，减少出血量，确保血流动力学稳定。据相关报道可知，对胸部手术患者实施全麻与硬膜外麻醉不仅镇痛效果好，而且能减轻麻醉对内脏的牵拉刺激等，再加之药量少，可减轻术后对循环系统、呼吸系统的抑制，减少并发症，缩短苏醒时间，对肝叶切除患者、胃癌根治患者以及胆总管探查患者等均有显著的效果。因此相比于单纯全麻方式，全麻联合硬膜外麻醉可显著提升麻醉效果，稳定患者呼吸循环系统，缩短拔管时间、患者苏醒时间，减少并发症，可谓是一种安全而又高效的麻醉方式。

本次研究结果显示观察组不管是拔管时间，还是彻底清醒时间以及呼吸恢复时间和对照组相比均较短（p<0.05）;即观察组并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）。由此可知，对胸部手术患者开展静脉全身麻醉联合硬膜外麻醉，不仅拔管时间短，而且彻底清醒时间、呼吸恢复时间也较短，且能显著减少术后并发症，因此该种方法应在临床上大力推广使用。