单孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石中的应用效果分析

陈锡华 和昀春 王平荣

【摘要】目的：对基层医院应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石中的效果进行分析和探讨。方法：将100例在2018年1月-2018年5月期间于我院接受治療的胆囊结石患者作为研究对象，对患者进行编号并按照单双号分组，单号为观察组，接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗;双号为对照组，接受传统三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗。总结两组患者各自的临床表现，对比不同术式下的患者临床疗效。结果：两组患者手术时间相当，但观察组患者术中出血量、腹壁美容度评分以及住院时间均显著优于对照组患者（P<0.05）;且术后并发症发生率以及使用镇痛药的比例更低（P<0.05）。结论：基层医院应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石切实可行且具有众多优势，如术后并发症发生率低、患者预后恢复快等，值得临床推广应用。

关键词：单孔腹腔镜胆囊切除术;胆囊结石;效果

胆囊结石在我国临床十分常见，手术是当前治疗本病的主要途径。近年来，随着基层医院医疗技术的不断发展和完善，腹腔镜在基层医院中使用越来越广泛，作为微创手术的代表，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、治愈率高等优势。为进一步明确在基层医院应用单孔腹腔镜胆囊切除术的效果，文章以我院收治的100例胆囊结石患者为例，对此展开了分组对比研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2018年1月-2018年5月期间收治的100例胆囊结石为研究对象，患者纳入标准如下：①符合临床对于胆囊结石的判断标准，经腹腔B超、CT等检查后确诊;②满足腹腔镜手术的治疗适应证;③患者及其家属对于本次研究的目的以及存在的潜在风险充分知情，在签署同意书后表示能够配合各项后续额调查研究。患者排除标准如下：①合并其他恶性肿瘤或其他可能严重影响本次手术效果疾病的患者;②患有精神类疾病无法主动配合各项研究开展的患者。

确定研究对象后按照单双号将其分为两组，观察组50例，男女比为30：20，年龄在，28-65岁之间，平均（48.90±3.21）岁;对照组50例，男女比为31：19，年龄在29-66岁之间，平均.（48.11±3 90）岁。将患者的上述各项资料纳入统计学分析，结果显示P>0.05，认为两组患者具有较好的可比性。

1.2方法

观察组患者接受单孔腹腔镜切除术治疗：气管插管全麻，平卧分腿，取头高脚低位，在患者沿脐带上缘性15mm切口，建立人工气腹，从切口处置入三通道套管，在腹腔镜辅助下观察患者病症组织，使用鸭嘴钳向前外方拉扯胆囊颈部充分暴露胆囊三角;解剖胆囊三角的同时将胆囊管、胆囊动脉游离切断，电凝钩分离胆囊浆液层，取出胆囊，逆行联合缝合。

观察组患者接受三孔手术治疗：气管插管全麻，仰卧头高脚低位，在患者脐带上缘行长度10mm的手术切口，建立人工气腹置入规格为10mm的Trocar，插入腹腔镜;在患者右侧肋缘下置入5mm Trocar、剑突下处置入10mmTrocar;之后，常规切除胆囊，缝合切口。

1.3观察指标

统计两组患者各自的手术时间、术中出血量以及住院时间，与此同时，对患者腹壁美容度进行评分，分值越高，认为腹壁美容度越高，计算上述各项指标的组内平均值。

观察患者整个治疗期间的并发症发生情况，包括术后切口感染、发热、下腹部频繁疼痛以及尿潴留等，同时统计术后使用镇痛药的人数，计算各项并发症的组内总发生率，以此评价患者手术安全性。

1.4统计学分析

所有计数数据皆以例（n）、率（%）的模式阐述，卡方（x2）检验方法;所有计量数据均以（x±s）模式阐述，T检验方法，P<0.05认定为差异存在显著性。均使用SPSs21.0软件进行统计学分析处理

2.结果

2.1两组患者一般手术情况比较

观察组患者手术时间较对照组患者略高，但数据之间的比较差异不显著（P>0.05）;除此之外，观察组患者术中出血量、腹壁美容度评分以及住院时间三项指标值均显著优于对照组患者（P<0.05）。详细数据如表1所示。

2.2两组患者术后并发症发生情况及镇痛药使用情况比较

相较于对照组患者，观察组患者术后并发症发生率更低，使用镇痛药的比例更低，两组数据之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。

表2两组患者术后并发症发生情况及镇痛药使用情况比较表[n（%）]并发症发生情况

3.讨论

本次研究数据显示，观察组和对照组两组患者手术时间相当，组间比较未表现出明显差异（P<0.05）;而在术中出血量、腹壁美容度评分以及住院时间的比较上，观察组较对照组患者有明显优势（P<0.05）。此外，观察组患者术后并发症发生率较对照组患者明显更低，数据分别为6.00%、24.00%，与此同时，观察组中在术后使用镇痛药的患者比例为6.00%，这一数值明显低于对照组的26.00%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，对于基层医院而言，应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石是切实可行的，相较于传统三孔手术，单孔腹腔镜胆囊切除术的手术时间稍长，但却能够显著减少患者术中出血量，改善患者腹壁美容度，缩短患者住院时间;且可以有效降低患者并发症发生率，降低患者疼痛感，促使患者早日康复。

需要注意的是，尽管基层医院应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果显著，但在实践操作中，为切实发挥手术优势、保证患者手术安全性，应当注意以下几点手术操作：（1）通过反拿胆囊无损伤抓钳手柄的方式减少抓钳手柄和Trocar与腹壁问的碰撞，防止抓持牵拉过程中损伤胆囊周围正常组织;（2）按照“先处理眼前组织”的患者进行电钩操作，以此提升手术效率和手术安全性。（3）在对胆囊浆膜与胆囊床进行解剖时，对电钩进行侧方旋转施力，以此避免电灼副损伤。（4）对于胆囊周围存在复杂粘连的患者，可在患者剑突下作5mm的切口，将其作为辅助操作点，以此降低术难度，使患者真正获益。

综上所述，随着现阶段基层医疗卫生条件的优化，基层医院使用常规器械对胆囊结石患者行单孔腹腔镜胆囊切除术有着较高的可行性和应用价值，与传统三孔手术比较，具有术后疼痛轻、腹壁瘢痕隐蔽、预后恢复快等优势。在确保术者技能熟练、患者符合各项手术适应证的前提下，可将其作为基层医院治疗胆囊结石的首选术式。