高浓度的氯化钠在颅脑损伤后低钠血症患者中的应用

章峰

[摘要]目的：探讨颅脑损伤后低钠血症患者补充高浓度氯化钠的临床效果。方法：选取2014年10月-2019年10月我院收治的颅脑损伤后低钠血症患者50例，将其以随机数字表法分为观察组（高浓度的氯化钠治疗，25例）和对照组（常规浓度氯化钠治疗，25例），比较两组血钠水平恢复时间、血钠纠正率、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）发生率、低钠血症复发率。结果：观察组患者的血钠水平恢复时间[（2.54±0.67）d]短于对照组[（3.76±0.73）d]，血钠纠正率（68.00%）高于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的SIADH发生率（24.00%）、低钠血症复发率（24.00%），对照组患者的SIADH发生率（28.00%）、低钠血症复发率（20.00%），组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论：高浓度的氯化钠治疗可促进颅内损伤后低钠血症患者血钠水平恢复，提升血钠纠正率，控制SIADH病例、低钠血症复发情况出现。

[关键词]颅脑损伤，低钠血症，高浓度，氯化钠

[中图分类号]R651.15;R591.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0102-02

颅脑损伤指因外力作用所致的颅骨、脑膜、脑组织等机械形变，易对患者神经内分泌系统造成影响，出现电解质紊乱的情况，继而并发低钠血症，提升病残、死亡风险。低钠血症是一种以水、电解质平衡失调为显著特征的疾病，临床表现为意识淡漠、肢体无力、抽搐、陷入昏迷等，需给予积极治疗，但其病因复杂，常见病因包括钠摄取不足、代谢紊乱、排泄增加等，严重程度取决于血钠下降情况，给予科学的补钠方案是治疗的关键。基于此，本研究探讨颅脑损伤后低钠血症患者补充高浓度氯化钠的效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月-2019年10月我院收治的颅脑损伤后低钠血症患者50例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组中男13例，女12例，年龄26～55岁，平均（40.98±8.45）岁;格拉斯昏迷评分（GCS）5～11分，平均（8.01±1.65）分;症状程度：重度低钠（血清钠浓度<120mmol/L）7例，中度低钠（120mmol/L≤血清钠浓度<130mmol/L）10例，轻度低钠（130mmol/L≤血清钠浓度<135mmol/L）8例。对照组男14例，女11例，年龄24-57岁，平均（41.05±8.52）岁;GCS评分5-12分，平均（8.06±1.62）分;症状程度：重度低钠6例，中度低钠11例，轻度低钠8例。统计学对比性别、年龄、GCS评分、症状程度，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2入选标准纳入标准：①颅脑损伤后出现肢体抽搐、意识状态改变等临床症状，血清钠浓度<135mmol/L，尿钠>20mmol/L，确诊为低钠血癥;②格拉斯评分≥5分;③家属签署知情同意书。排除标椎：①治疗中病情恶化者;②合并其他严重神经系统疾病者;③心、肝、肾功能异常者。

1.3方法对照组实施常规治疗，按生理需要进行补液，给予0.9%氯化钠注射液（规格：100ml：0.9g，江苏金塔药业有限公司，国药准字H20067650），补液量（mmoUL）=（正常血清钠值-患者实测血清钠值）×患者体质量×0.6（女性0.5）。观察组患者血清钠水平低于135mmol/L立即给予3%浓度氯化钠溶液补液，500mL/d，患者血清钠水平恢复正常后，维持输注1d;抗利尿激素分泌异常综合征（sIADH）患者给予利尿剂、限水、限盐综合治疗，直至纠正低钠血症。两组均治疗5d，并观察10d。

1.4观察指标（1）比较两组血钠水平恢复时间。（2）比较两组血钠纠正率，记录患者治疗3d、5d后血钠纠正情况，使用血钠浓度测定试剂盒（上海研谨生物）检测，血清钠浓度稳定在135～145mmol/L为有效纠正。f3）比较两组治疗期间抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）发生率及观察期间低钠血症复发率。

1.5统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血钠水平恢复时间

观察组血钠水平恢复时间（2.54±0.67）a，对照组血钠水平恢复时间（3.76±0.73）a，组间比较，差异有统计学意义（t=6.156，P=0.000）

2.2.～fit钠纠正率观察组血钠纠正率高于对照组，差异有统计学意义（p<.05）。见表1。

2.3SIADH发生率、低钠血症复发率两组SIADH发生率、低钠血症复发率对比，差异无统计学意义（p>0.05）。见表2。

3讨论

颅脑损伤患者需要给予甘露醇、速尿等脱水剂进行治疗，治疗中易造成大量钠、钾等电解质流失，患者可出现口渴、饮水量增多、尿量增多等表现，若血钠浓度未低于135mmol/L，通常不需要给予补钠治疗，人体可自行修复，但对于血钠水平偏低或自身不能有效缓解的患者，虽给予补钠治疗，但仍有较高机率出现钠盐补充不足引发低钠血症的情况。

张荣军等认为，低钠血症与患者抗利尿激素失衡有关，SIADH患者尿钠排出增多，体内水分增加，尿渗透压超过血渗透压，因此，并不能给予常规的补钠治疗，需给予限水治疗，但目前临床并不能在早期准确辨别SIADH与CSWS，通常先给予补钠治疗后，根据患者临床表现作出明确诊断。本次研究结果显示，观察组血钠水平恢复时间短于对照组，血钠纠正率高于对照组，两组SIADH发生率、低钠血症复发率并无明显差异，表明高浓度的氯化钠治疗可快速缓解颅内损伤后低钠血症情况，控制SIADH率及复发情况出现。氯化钠易获取、价格低廉，在医学中应用广泛，也是人体中必不可少的物质，一个正常成人体内约含钠离子60g，其主要存在于细胞外液，可与氯离子共同维持细胞外液渗透压，调节机体酸碱平衡，并可维持神经、肌肉正常兴奋性，0.9%氯化钠溶液与人体电解质浓度基本一致，而3%高浓度氯化钠溶液可更充分的补充低钠血症患者机体缺失的血钠，对于SIADH患者，高浓度氯化钠并不能起到积极的干预效果，因此，在治疗中需密切观察，及时鉴别诊断出SIADH病例，给予相应的脱水治疗尤为关键，但本研究中给予高浓度氯化钠治疗后并未增加SIADH病例，复发例数也无明显增多，且血钠恢复时间明显缩短，这与吴俊华等研究结果一致，可见高浓度氯化钠治疗具有较高的安全性，并可提升治疗效果。

综上所述，高浓度的氯化钠治疗可促进颅内损伤后低钠血症患者恢复，提升血钠纠正率，控制SIADH发生率与低钠血症复发率。