前瞻性护理对心内科重症监护室急性心肌梗死保守治疗患者预防便秘

李瑞

摘要：目的：观察前瞻性护理对心内科重症监护室急性心肌梗死保守治疗患者预防便秘疗效。方法：我院心内科重症监护室2018年3月-2019年3月收治的68例急性心肌梗死保守治疗患者为本次研究对象，按照是否行前瞻性护理将所有患者分为对照组（34例：未行前瞻性护理）与实验组（34例：行前瞻性护理），比较两组患者护理干预效果。结果：实验组便秘发生率明显低于对照组便秘发生率，P<0.05。实验组护理干预后症状自评表（SCL-90）以及自我护理能力量表（ESCA量表）得分均优于对照组，P<0.05。结论：心内科重症监护室急性心肌梗死患者保守治疗中前瞻性护理干预效果明显优于常规护理干预效果。

关键词：前瞻性护理;心内科;重症监护室;急性心肌梗死;保守治疗;预防;便秘

急性心肌梗死属于心内科重症监护室常见疾病，本病致死率高，近些年随着我国居民生活水平的提高以及社会结构的改变，该病发病率呈上升趋势。急性心肌梗死患者便秘的发生与患者长期卧床，胃肠蠕动功能减退有关，粪便中的水分被肠道过度吸收，粪便干结、排出困难[1]。本次研究为论证前瞻性护理干预对重症急性心肌梗死保守治疗患者便秘的预防效果，比较我院心内科重症监护室2018年3月-2019年3月34例行常规护理干预患者与34例行前瞻性护理患者便秘发生情况以及护理干预前后SCL-90量表以及ESCA量表得分变化情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院心内科重症监护室2018年3月-2019年3月收治的68例急性心肌梗死保守治疗患者按照是否行前瞻性护理将所有患者分为对照组（未行前瞻性护理）与实验组（行前瞻性护理），实验组34患者中男（20例）女（14例）比例为10：7，年龄在44岁至75岁，中位年龄为（63.52±1.22）岁。对照组34患者中男（18例）女（16例）比例为9：8，年龄在42岁至78岁，中位年龄为（63.58±1.25）岁。参与本次研究的患者一般资料相关资料数经统计学验证，不存在统计学差异，不具有可对比性，P>0.05。

1.2病例选择标准

本次研究参考我国中华医学会制定的急性心肌梗死防治指南相关内容，医师结合患者临床症状以及相关辅助检查结果，所有患者均符合急性心肌梗死临床诊断标准，医护人员告知患者、患者家属临床诊断结果、本次研究目的、内容，在征得患者、患者家属、医院伦理会同意后实施本次研究。排除标准：（1）排除合并精神系统、认知障碍患者。（2）排除合并语言交流障碍患者。（3）排除合并其他心血管疾病或重要脏器功能异常患者。

1.3方法

1.3.1对照组：该组患者入院后均行常规护理，护理人员每日查房，在医嘱指导下实施相关护理给药，为预防患者发生便秘，给予大黄苏打片（广西大力神制药股份有限公司，国药准字：H45021640）治疗，大黄苏打片患者每日给药三次，每次给药1片。

1.3.2实验组：该组患者在对照组常规护理基础上实施前瞻性护理十预： （1）健康与心理干预：一般情况下急性心肌梗死进入重症监护室后，担忧自身病情，对周围环境陌生，可出现恐惧、紧张等负面情绪，对此护理人员在仔细关注患者心理、情感活动变化的同时及时实施心理教育，告知患者确诊疾病、疾病治疗注意事项，并耐心解答患者对疾病治疗疑问。除此之外，护理人员应向患者列举病情控制良好案例，从而舒缓患者负面情绪，协助患者尽快熟悉病房环境。（2）饮食干预：护理人员结合患者入院后相关检查结果，告知患者便秘的危害以及定期排便的重要性，嘱患者每日增加饮水量，保证每日饮水量在1000mL左右。除此之外，患者每日饮食应以低盐、低脂、清淡饮食为主，避免暴饮暴食，并新鲜果蔬等纤维含量丰富的食物。（3）排便护理：患者每日餐后半小时应取坐位或半卧位，以促进胃肠食物下行，护理人员应指导患者家属以患者脐部为中心，自上腹部为起点，沿升结肠、降结肠、乙状结肠逆时针环形按摩患者腹部。除此之外，护理人员应向患者讲解床上排便的重要性，为增强患者住院期间舒适度、保护患者隐私，患者排便时应使用屏风进行遮挡，并将床头抬高30度左右，患者在排便时应避免屏气、用力，患者家属或陪护人员床边监护，避免患者屏气或用力排便致意外发生。

1.4观察指标

（1）观察比较两组患者便秘发生情况。

（2）观察比较两组患者入院时、护理干预72h后负面心理情绪状态以及自我护理能力改善情况，本次研究参考SCL-90量表（五分制），得分越高表示患者负面心理情绪对临床治疗的影响越大。本次研究参考ESCA量表（满分在0分至172分）得分越高表示患者自我护理能力越高。

1.5统计学处理

本次研究结果相关数据使用SPSS21.0软件包进行处理，结果中相关以（χ±s）表示的计量数据用t 检验，结果中相关以（%）表示的计数数据用χ2检验，P值低于0.05表示各项数据具有统计学差异。

2结果

2.1观察比较两组患者入院治疗过程中便秘发生情况，具体情况如下：实验组共有2例患者发生便秘，对照组共有9例患者發生便秘，实验组便秘发生例数明显少于对照组，实验组便秘发生率（5.88%）与对照组便秘发生率（26.47%）经χ2检验等于5.206，各项数据差异明显，P<0.05。

2.2观察比较两组患者入院治疗前后负面心理情绪以及自我护理能力变化情况，具体情况（见表1），两组患者入院时SCL-90量表以及ESCA量表经t值检验，数据差异不明显，P>0.05。实验组患者护理干预72h后SCL-90量表以及ESCA量表相关数值与对照组相关量表数值经t值检验，数据差异明显，P<0.05。

3讨论

近些年流行病学调查显示急性心肌梗死发病率伴随我国人口老龄化程度的加深，其发病率逐年提升，急性心肌梗死常见并发症为便秘，急性心肌梗死患者便秘的发生与患者长期卧床、精神紧张以及排便方式不当等因素有关，急性心肌梗死患者若未及时有效干预，在心内科重症监护室诊疗护理过程中发生便秘，患者屏气、用力排便可加重急性心肌梗死患者心脏负担，促使患者发生心力衰竭、心律失常、甚至危及患者生命[2]。心内科重症监护患者常规护理干预中护理人员与急性心肌梗死患者之间的沟通少，未给予患者便秘预防性护理干预。前瞻性护理干预与常规性护理干预相比，前瞻性护理干预是在急性心肌梗死患者便秘发生前实施护理干预，从而降低便秘发生率[3]。急性心肌梗死患者便秘的发生一方面与患者胃肠功能减退有关，另一方面与临床护理干预具有密切的联系。前瞻性护理干预与常规护理干预相比，患者入院后护理人员给予患者健康教育、心理护理，可缓解急性心肌梗死患者心内科重症监护室治疗过程中紧张、焦虑等负面情绪，有效避免负面心理情绪对大脑皮层功能抑制。除此之外，循证护理干预给予患者饮食干预以及排便干预，极大程度提升了急性心肌梗死患者自我护理能力[4]。

本次研究显示实验组临床诊疗过程中便秘发生率低，两组患者护理干预后SCL-90量表以及ESCA量表得分与护理干预前相关量表数值经t验证，差异明显，护理干预后实验组患者SCL-90量表低于对照组，ESCA量表得分高于对照组。综上所述，心内科重症监护室急性心肌梗死保守治疗患者前瞻性护理干预可有效提升患者自我护理能力，改善患者负面心理状态，降低便秘发生率。

参考文献：

[1]林素贤.心内科重症监护室急性心肌梗死保守治疗患者实施前瞻性护理干预对便秘预防效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（44）：15，18.

[2]邹以席，李全.便通胶囊预防急性心肌梗死PTCA 术后便秘的临床观察[J].世界中医药，2018，13（9）：2203-2206.

[3]邹运，杨静，宁国欣，等.前瞻性综合性护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影响[J].海南医学，2017，28（24）：4117-4119.

[4]刘涛，万琼.集束化排便护理对急性心肌梗死合并便秘的干预[J].中国循环杂志，2017，32（21）：234.