血清C反应蛋白和降钙素原在小儿急性阑尾炎病理分型的应用

徐永康 姜海山

[摘要]目的：探究血清C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在小儿急性阑尾炎（AA）病理分型的应用。方法：选取我院2016年1月-2018年12月接收的AA患儿96例作为研究对象，按照病理检测结果分为单纯性阑尾炎组（A1组）30例，化脓性阑尾炎（A2组）40例和坏疽性阑尾炎（A3）组26例，选择同期我院门诊的同龄健康体检患儿40例作为对照组。对比四组血液CRP、PCT指标水平以及CRP、PCT单独检测与联合检測结果。结果：A1、A2、A3组患儿CRP、PCT指标均高于对照组，A3、A2、A1三组CRP、PCT指标依次降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;CRP、PCT联合检测的阳性检出率、准确率均比单独检测高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CRPgB PC7在不同病理分型小儿急性阑尾炎患儿血液中差异明显，且联合诊断阳性检出率、准确率更高，可以作为临床诊疗小儿急性阑尾炎的参考依据。

[关键词]小儿急性阑尾炎;病理分型;血清C反应蛋白;降钙素原

[中图分类号]R726.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0194-02

AA是12岁以下儿童临床常见的一种急腹症，患儿发病率虽然不如成人急性阑尾炎高，但小儿因表达能力欠缺、父母观察不仔细等原因，病情往往发展较为严重，部分患儿已由单纯性阑尾炎发展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，且多伴有弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔率也相对较高，治疗前必须给予阑尾炎病理分型精确诊断，为治疗提供精准依据。CRP是一种急性反应蛋白，机体出现细菌感染后会异常升高，PCT在细菌感染诊断方面较为灵敏，临床应用广泛。本次研究旨在探究CRP和PCT在AA病理分型的应用。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年1月-2018年12月接收的AA患儿96例作为研究对象，年龄2-12岁，平均年龄5.5岁，其中男60例，女36例。按照病理检测结果将96～JAA患儿分为Al组30例，A2组40例和A3组26例，选择同期我院门诊的同龄健康体检患儿40例作为对照组。此次关于CRP、PCT在AA病理分型应用的研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准（1）纳入标准：所有患儿均符合《小儿阑尾炎早期诊断的临床研究一30年10256例经验总结》中AA诊断标准并经病理检查确诊;年龄均≤12岁;均成功接受阑尾切除手术治疗并获得患者阑尾病灶标本;患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：伴有先天性免疫功能障碍患儿;合并心肝肾等重要器官功能障碍患儿;精神异常患儿;感染性休克患儿。

1.3方法抽取患儿手术前静脉血5ml，平均分成2份，一份采用免疫比浊测定法，使用C-反应蛋白（CRP）测定试剂盒（免疫透射比浊法）（圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械（准）字2013第2400795号，规格：25mL：R1：1x 20mL）、Geteinl600全自动荧光免疫定量分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，苏械注准20142400013，规格：台）检测血液CRP指标;一份采用免疫发光测定法，使用降钙素原（PCT）定量测定试剂盒（荧光素增强免疫化学发光法）（南京诺尔曼生物技术有限公司，苏食药监械（准）字2013第2400660号，规格：100人份/盒）、Geteinl600全自动荧光免疫定量分析仪检测血液PC丁指标;对患者手术中获得的阑尾病灶进行病理组织学染色检查，并以其结果为检测金标准。

1.4观察指标（1）CRP、PCT：对比四组入选者血液CRP、PCT指标水平。（2）单独检测与联合检测：对比CRP、PCT单独检测与联合检测结果，并与金标准进行对比，分析其阳性检出率、准确度。诊断标准：CRP：阳性：CRP>8mR/L，阴性：CRP≤8mg/L;PCT：阳性：PCT≥0.05ng/ml，阴性：PCT<0.05ng/ml。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1CRP、PCT水平对比A1、A2、A3组患儿CRP指标均高于对照组，差异具有统计学意义（x=19.036、30.040、41.267，P=0.000）;PCT指标均高于对照组，差异具有统计学意义（x=27.169、25.401、36.106，P=0.000）;A3、A2、A1三组CRP、PCT指标依次降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2单独检测与联合检测CRP、PCT联合检测的阳性检出率、准确率均比单独检测高，差异具有统计学意义（x=8.828、7.809，P=0.000）。见表2。

3 讨论

AA临床可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎等几种不同的病理分型，其中坏疽性阑尾炎病情最为严重，发生阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎几率最高，属于重型阑尾炎。不同病理分型阑尾炎手术方法、治疗方案都不相同，因此临床在治疗小儿急性阑尾炎时要对阑尾炎进行病理分型诊断，然而病理检查时间长、技术要求高，不能满足临床救治AA的要求。近年来运用CRP、PCT临床诊断阑尾炎病理分型的报道逐渐增多，CRP、PCT在临床实际运用也表现较好，为阑尾炎病理分型诊断提供了新的方向。

本次研究中，A3、A2、Al组、对照组的CRP、PCT指标依次降低，CRP、PCT联合检测的阳性检出率、准确率均比单独检测高，表明CRP和PCT在不同病理分型小儿急性阑尾炎患儿血液中差异明显，且联合诊断阳性检出率、准确率更高，可以作为临床诊疗小儿急性阑尾炎的参考依据。CRP是临床诊断组织损伤和炎症反应的常用非特异性标志物，并且随着检测仪器的不断升级创新，CRP检测所有时間越来越短，精确度越来越高。当小儿患有阑尾炎时，阑尾部位因细菌感染发生严重的炎性反应，机体血液作出免疫反应而产生大量的炎性因子，导致体内CRP指标急剧上升，几小时内可达到健康者的200多倍，差异明显。PCT是一种无活性的降钙素前体糖蛋白，检测发现健康机体或病毒性感染患者体内PCT指标较低，仅在0.05ng/ml以下，无较大的诊断价值;但是在细菌性感染疾病，如各类不同病理分型阑尾炎诊断中，因炎性细胞因子和细菌作用，血液PCT指标会快速升高，且升高程度与细菌感染严重程度高度正相关，因此在细菌感染类疾病诊断中运用价值较大。

综上所述，CRP和PCT在不同病理分型小儿急性阑尾炎患儿血液中差异明显，且联合诊断阳性检出率、准确率更高，可以作为临床诊疗小儿急性阑尾炎的参考依据。