金水平喘膏对慢阻肺缓解期炎症介质的影响

向大开　黄文强　邓嘉　梁爱玲　唐静

【摘要】目的：探究金水平喘膏对慢阻肺缓解期炎症介质的影响。方法：选择2014年1月～2017年1月我科收治的慢性阻塞性肺病患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上给予金水平喘膏治疗，比较两组患者治疗效果、肺功能改善和炎症介质变化。结果：观察组治疗总有效率显著优于对照组，治疗后的肺功能和炎症介质显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金水平喘膏对慢阻肺患者疾病缓解期具有显著的改善，能有效改善患者的肺功能，同时降低体内炎症介质水平，值得临床推荐。

【关键词】金水平喘膏;慢阻肺;缓解期;炎症介质

Effects of gold level asthma cream on inflammatory mediators in the remission period of slow obstructive pulmonary disease

Xiang Dakai， Huang Wenqiang， Deng Jia， Liang Ailing， Tang Jing

Chongqing jiangbei hospital of traditional Chinese medicine， chongqing 400000

[Abstract] Objective： to explore the effect of gold level asthma cream on inflammatory mediators in the remission period of slow obstructive pulmonary disease. Methods： from January 2014 to January 2014 of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （copd） admitted in our department as the research object， according to the digital random， it can be divided into control group and observation group， control group given conventional western medicine treatment， the observation group based on the given level of gold cream treating， compared two groups of patients， improve lung function and inflammatory medium change. Results： the total therapeutic efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group， and the lung function and inflammatory mediators after treatment were significantly better than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： gold level asthma cream can significantly improve the disease remission period of patients with chronic obstructive pulmonary disease， effectively improve the lung function of patients， and reduce the level of inflammatory mediators in the body， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Gold level asthma cream; Copd; Remission; Inflammatory mediators

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）是呼吸內科常见的一种老年疾病，患者气流受限，属于一种进行性的疾病，与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒引发的异常炎症反应相关。现阶段认为COPD的发病中心环节是慢性炎症。多数研究发现肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等均与COPD的发病有关，并且在疾病的发展过程中都具有至关重要的作用，不同的炎性因子与炎性细胞也参与了COPD的炎症反应。本文对我院既往收治的80例患者进行了回顾性分析，旨在探讨金水平喘膏对COPD缓解期炎症介质的影响，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2017年1月我科收治的慢性阻塞性肺病患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组40例。所有患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2013年修订版制定的COPD缓解期症状。对照组男23例，女17例;年龄49～73岁，平均（59.3±6.8）岁;病程3～11年，平均（5.8±2.6）年;肺功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。观察组男22例，女18例;年龄51～77岁，平均（59.5±6.5）岁;病程4～12年，平均（5.4±2.9）年;肺功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组患者在性别比、年龄、病程、肺功能比较上，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗，具体包括支气管扩张、糖皮质激素、黏液溶解剂、调节免疫和抗氧化治疗等，必要时可给予患者吸氧、抗心力衰竭等治疗。观察组在对照组的基础上给予金水平喘膏治疗，药物组成：将人参90g、蛤蚧30对、茯苓300g、白术300g、山药360g、山茱萸450g、补骨脂450g、淫羊藿450g、三七300g、川贝母450g、甘草180g等浸泡8h后，大火煎熬3次后，过滤药渣，并以小火进行收膏，并加入饴糖烊化，此时加入阿胶继续烊化，直到药液成为珠状，封罐保存。15ml/次，2次/d，于早晚饭前0.5h温水调服，持续治疗1个月为1疗程，共治疗3个疗程。患者若用药过程中出现胃肠不适、发热和感冒等，则停止用药。

1.3观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》于两组患者治疗结束后对其临床效果予以评定，显效：患者临床症状大部分消失，肺功能显著好转，炎症明显控制;有效：患者临床症状有所改善，肺功能有所好转，炎症得以好转;无效：未达上述标准;总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。并于治疗结束后对患者的肺功能和炎症介质进行测定，其中肺功能检测采用美国Vmax肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV）和1秒率（FEV/FVC）。Real-time RTPCR法对患者诱导痰中的TNF-α、IL-8含量进行检测。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以（%）表示，组间比较采用检验;计量资料以（±）表示，组间比较采用检验，结果以<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01），详见表1.

2.2两组治疗后肺功能与炎症介质比较

观察组患者FEV与FEV/ FVC显著高于对照组，IL-8与TNF-α则显著低于对照组（P<0.01），详见表2.

3讨论

COPD是一种肺功能受损性疾病，主要是造成患者的活动耐受力下降、呼吸困难甚至全身不良反应，造成患者生活质量下降。相关研究指出，炎症细胞被激活后会在体内聚集产生炎性反应，这一过程是由相关细胞因子进行介导，被激活的炎症细胞产生多种细胞因子后，又会反作用于炎症细胞对其进行调节。所以多种炎症细胞、细胞因子、黏附分子、其他炎症介质等共同形成一个网络，彼此相互抑制、相互诱导。而既往的研究指出，COPD的作用机制与炎症介质的诱导密切相关。由于患者气流受限后不完全可逆，造成病情反复不愈，随着病程的延长，患者食欲下降，体重也随之降低，甚至丧失生活能力，严重影响了生活质量与运动能力。目前的西药治疗无法完全阻止COPD患者肺功能下降的趋势，随着近年来对COPD患者的中药治疗不断普及，中药在改善COPD患者的整体状况上体现出了明显的优势，尤其是在改善患者的日常生活能力与生活质量方面。随着COPD病程的炎症，患者需要长时间用药维持治疗，大部分患者由于服用汤药无法坚持，使得最终治疗效果受限。

膏方是祖国医学中五大主要方剂之一，具有滋补涵养的效果。金水平喘膏源于元代医学家罗天益《卫生宝鉴》中的人参蛤蚧散化裁而成，方剂中的人参与蛤蚧共为君药，具有止咳定喘、补肺脾肾的效果;另外配合茯苓、白术、山药、山茱萸、补骨脂、淫羊藿为臣药，共同达到益气健脾、培土生金、温肾纳气的功效;三七、川贝母作为佐药，具有活血袪瘀、清热化痰的效果，同时能制约淫羊藿与补骨脂的温性药性，加上甘草调和诸药，全方共奏健脾益肾、平喘化痰、祛瘀补肺的效果，让脾肺之气得以正常升降，散退痰浊瘀热，滋养脏腑，恢复患者脏腑的正常功能。现代医学研究指出，人参蛤蚧散对 COPD的治疗具有显著效果，除了明显减轻患者的临床症状为，还能增强患者的运动耐受力，改善患者的肺功能，最终达到提高患者生活质量的效果。在动物实验研究中，我们还发现，人参蛤蚧散还能增加COPD模型大鼠核因子κB与γ-GCS的表达，纠正体内的氧化反应，从而减轻炎性作用，对于肾气虚型COPD的治疗效果显著。本次研究发现，观察组在加用金水平喘膏后，其治疗效果、肺功能改善和炎症介质上，均显著优于对照组，由此可见金水平喘膏相比常规西药治疗确实能改善患者的肺功能，同时纠正炎症介质对机体造成的影响。

综上所述，金水平喘膏对慢阻肺患者疾病缓解期具有显著的改善，能有效改善患者的肺功能，同时降低体内炎症介质水平，值得临床推荐。

参考文献

[1]朱益敏.河车虫草胶囊对COPD缓解期诱导痰中炎症介质和肺功能的影响[J].山西中医，2016，23（1）：13-15.

[2]劉萍（综述），秦兴国（审校）.慢性阻塞性肺疾病肺康复综合治疗的研究进展[J].医学临床研究，2015，16（5）：983-985.

[3]黄春兰.乌司他丁对COPD急性加重期患者血管活性物质、氧化应激及炎症反应的影响[J].海南医学院学报，2017，21（17）：2342-2345.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，35（2）：67-79，80.

[5]吕佳康.慢性阻塞性肺疾病中药新药临床研究指导原则制定的可行性探讨[J].中国临床药理学杂志，2013，24（6）：477-480.

[6]毛建，宋珊，贾钦尧， 等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血淋巴细胞NLRP3 mRNA的表达及血清IL-1β、IL-18检测的意义[J].临床肺科杂志，2017，4（6）：1060-1063.

[7]李冰洁，吴升华，陈筱青.促炎症消退介质与肺部炎性疾病的研究进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，25（3）：361-364.

[8]潘立萍，苏冬菊，鲍永霞， 等.IL-17、IL-10及HBP变化与AECOPD感染程度关系的研究进展[J].东南大学学报（医学版），2017，17（2）：272-275.

[9]刘娟，王军，邓庆华.慢性阻塞性肺疾病炎症机制及中药单体成分对其治疗作用的研究进展[J].中国药房，2018，19（8）：1145-1149.

[10]赵柏庆，林秀云，尹海燕， 等.人参蛤蚧汤合玉屏风散对慢性阻塞性肺病稳定期肺功能探讨[J].光明中医，2015，24（4）：760-761.

[11]汪辉，曾建琳.补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J].云南中医中药杂志，2017，32（11）：22-26.

[12]赵柏庆，林秀云，尹海燕， 等.人参蛤蚧散合止嗽散对咳嗽变异性哮喘疗效探讨[J].光明中医，2015，35（11）：2327-2329.

[13]闫智杰.斯奇康配合人参蛤蚧散治疗慢性阻塞性肺病缓解期的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2015，15（14）：67-68.

[14]骆忠元，杨文，李钢， 等.人参蛤蚧散合玉屏风散加味蜜炼糖浆剂治疗哮病缓解期肺脾气虚证96例[J].中医研究，2016，6（10）：26-27.

[15]张伟，李刚，张心月， 等.辨证施治对各型慢性阻塞性肺疾病大鼠核因子κB表达和气道病理改变的影响[J].上海中医药杂志，2006，11（8）：65-68.