早期肠内营养支持在脑卒中昏迷患者中的应用效果

黄小林 付禹尧 宋志富

[摘要]目的：探讨在脑卒中昏迷患者中早期肠内营养支持的应用效果。方法：抽选2017年1月-2018年12月在我院医治的脑卒中昏迷患者（40例）开展研究，随机数表法分成甲组与乙组，各20例。甲组早期肠内营养支持，乙组早期肠外营养支持，总结两组的营养生化指标和预后情况。结果：乙组的血红蛋白低于甲组，差异显著，P<0.05。乙组的血浆前白蛋白低于甲组，差异显著，P<0.05。乙组的血浆白蛋白低于甲组，差异显著，P<0.05。乙组预后良好率低于甲组，差异显著，P<0.05。结论：给予脑卒中昏迷患者早期肠内营养支持，可有效改善其營养状况，并明显改善其预后。

[关键词]脑卒中;昏迷;早期肠内营养支持

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0151-02

对于脑卒中来说，是因为机体脑血管突然发生破裂或者堵塞，导致血液无法正常流入大脑，致使脑组织出现损伤。在患者发生脑卒中后，在急性发病期一些患者会处于昏迷状态，而无法正常的进食，不能正常摄入、吸收营养物质，而易发生营养障碍，而加重患者病情，对患者日后康复还存在较大的影响。为探讨在脑卒中昏迷患者中早期肠内营养支持的应用效果，选取我院医治的脑卒中昏迷患者40例开展研究，具体内容是：

1 资料同方法

1.1一般资料抽选2017年1月-2018年12月在我院医治的脑卒中昏迷患者40例开展研究，随机数表法分成甲组与乙组，各20例。甲组男13例，女7例;年龄42-77岁，平均（61.30±1.39）岁;乙组男12例，女8例;年龄41-76岁，平均（61.25±1.33）岁;通过比较两组的资料，发现差异不具有统计学意义，P>0.05，可对比。

1.2方法两组患者的能量供应根据146.3kJ/kg进行计算，以及非蛋白热量/氮是546.3kJ/kg。（1）乙组早期肠外营养支持：及时为患者建立静脉通道，经微量泵在周围静脉或者深静脉匀速输入维生素、氨基酸、电解质脂肪乳剂以及葡萄糖，患者单独静滴抗生素，其余在3L的聚乙烯袋中混合均匀后输注。（2）甲组早期肠内营养支持：患者早期经鼻胃十二指肠管注肠内营养混悬液、肠内营养乳剂或者按患者实际情况配置匀浆膳（鸡蛋、米粉、牛奶、白糖、奶粉、油盐、香菇、红枣等）。蛋白质每天超过2g/kg，维持机体氮平衡，提高免疫功能，充分满足患者需要。但是蛋白质过多后可能导致患者发生腹泻，还会增加肾脏负担，发生氮质潴留。所以在患者的肠内营养支持中，蛋白质供给量应控制总热量1/5。

在患者的早期肠内营养支持中，应实施有效的护理措施，主要是：密切观察患者上消化道存在长期置管禁忌证与否，经多功能多参数监护仪持续监护患者的生命体征。及时有效吸净患者咽喉部分泌物，对于痰多患者来说，要及时充分的吸痰，放置插胃管时发生呕吐、咳嗽等出现窒息，并要清洁鼻腔。抬高患者的床头约30°或者45°，且患者选择左侧卧位，经鼻胃十二指肠营养管的插入。为了避免管径变细而发生堵塞，就要在鼻饲前后经少量温开水或者生理盐水对营养管进行冲洗，患者持续重力滴注时定期冲洗营养管（两到三小时进行一次），避免营养管发生阻塞。在患者营养管留置中，要经常回抽胃液，观察胃液的形状和颜色。患者的营养液的量、浓度等应遵循量从少到多、浓度从低到高、输注速度从慢到快等原则。营养液温度约为37℃，营养液温度过低会致使肠痉挛、肠蠕动加快;营养液温度过高会对胃黏膜造成损伤。在患者肠鸣音恢复后，要间断给予五到八天的肠内营养乳剂，800ml/d。对于电解质紊乱患者来说，在经消化道进行电解质补充时，应加入牛奶或者经葡萄糖（5%）稀释后再鼻饲，避免或者减轻对于胃黏膜产生的刺激。在患者鼻饲后的一小时，要停止刺激性操作，比如吸痰等，降低或者避免胃内容物误吸、反流。强化口腔护理，提高患者的食欲，有效预防感染。在患者肠内营养支持中，定期观察患者胃肠的耐受情况，观察患者是否胃潴留、呕吐、腹胀以及腹泻等。如果患者发生胃潴留，就应暂停鼻饲喂养，且开放胃肠减压;如果患者出现腹胀，经开塞露进行灌肠通便、腹部按摩、肛管排气等刺激肠蠕动;如果患者出现腹泻，给予其鼻饲胃肠制剂以及调整鼻饲液浓度和温度。还要定时观测患者的血糖、电解质等水平变化情况，按照实际变化及时补充肠内营养，在患者肠内营养支持中要有效固定营养管，避免脱管、扭曲等情况发生。

1.3观察指标 乙组和甲组患者营养支持一周后，测量血红蛋白、血浆前白蛋白、血浆白蛋白等营养生化指标;营养支持后，给予两组为期一年的随访，经格拉斯哥预后评分评估患者的预后，分成死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、良好等。

1.4统计学分析数据经SPSS22.0软件做分析，营养生化治疗经（x±s）表示，t检验，预后经（%）表示，x检验，组间差异具有统计学意义经P<0.05表示。

2 结果

2.1总结营养生化治疗乙组的血红蛋白低于甲组，差异显著（P<0.05）。乙组的血浆前白蛋白低于甲组，差异显著（P<0.05）。乙组的血浆白蛋白低于甲组，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2总结预后 乙组预后良好率低于甲组，差异显著（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

对于昏迷来说，属于急性脑卒中患者比较常见的一种临床表现，在患者昏迷后，应通过营养支持来维持其生命。以往，临床主要是给予患者胃肠外营养支持，可得到一定效果，但不能充分满足患者对于营养的需求，当患者发生营养不良后，就易发生肺炎感染、其他部位感染等，甚至是发生胃肠道出血。而早期肠内营养支持，可保证患者得到充足的营养，且食物可促进患者胃肠道激素的增多，利于肠屏障功能的完整.从而减轻机体在应激状态下发生的肠黏膜萎缩，使肠道通透性下降，并对黏膜免疫功能进行改善，同时还可避免菌群发生失调，促进肠道细胞分泌免疫球蛋白A，使黏膜生物屏障得到保护，预防因细菌、内毒素等引发的肠源性感染，利于免疫功能快速恢复，并且刺激胃蛋白酶、胃酸等分泌，使黏膜化学屏障良好。而且，食物中葡萄糖还可利于巨噬细胞、T淋巴细胞、单核细胞等增生和分化，提高机体的防御能力。

在本次研究中：乙组的血红蛋白、血浆前白蛋白、血浆白蛋白、预后良好率都低于甲组，差异显著。值得注意的是：尽管早期肠内营养支持的应用效果比较确切，但其存在一定的缺陷，比如误吸等，当患者发生误吸，就可能发生窒息、吸入性肺炎等。所以，在脑卒中昏迷患者的早期肠内营养支持中，应实施有效的护理干预措施，避免误吸，确保肠内营养支持的效果。

总之，给予脑卒中昏迷患者早期肠内营养支持，可有效改善其营养状况，并明显改善其预后。