白细胞分离术结合化疗治疗高白细胞急性白血病患者的临床护理探讨

赵霏

[摘要]目的：分析高白细胞急性白血病患者采用白细胞分离术结合化疗治疗及临床护理的效果。方法：采用回顾性分析方式，对我院2018年11月2019年10月接受诊疗的46例高白细胞急性白血病患者临床资料进行分析，均开展白细胞分离术结合化疗治疗及临床护理。结果：对比患者分离前后白细胞中位数，差异存在统计学意义（P《0.05）;对比患者分离前后血红蛋白、血小板，差异不明显

0.05）。结论：高白细胞急性白血病患者采用白细胞分离术结合化疗治疗及临床护理，效果较为理想。

[关键词]高白细胞急性白血病;白细胞分离术结合化疗;临床护理

[中图分类号]733.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0141-02

高白细胞急性白血病在临床上常见，在急性白血病中，占比5-20%，患者患病后，增高了血液黏滞度，减慢了血流速度，外周血白细胞处于大量浸润状态，在微小血管内，容易形成血栓，另外，由于患者组织缺氧情况加重，容易损伤患者肺、脑等身体重要器官，可导致脑血栓、颅内出血、DIC、ARDS等并发症发生，最终导致患者早期死亡。因此，应积极治疗本病患者，临床对此进行了相关分析。本组总计46例患者，课题是分析高白细胞急性白血病患者采用白细胞分离术结合化疗治疗及临床护理的效果。

1资料及方法

1.1临床资料 随机选择46例高白细胞急性白血病患者临床资料，时间2018年11月至2019年10月，均知情同意，签订了知情同意书，男女分别是26例及20例，年龄分布是20岁至61岁，中位年龄是42.5岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均展开白细胞分离术结合化疗治疗：选择CS-3000PLUS血细胞分离机为患者实施白细胞分离术，治疗期间，为急性髓细胞性白血病患者实施口服羟基脲降白细胞治疗，为急性淋巴细胞白血病实施地塞米松治疗，对于所有患者来说，应预防高尿酸血症，实施别嘌呤醇、碳酸氢钠碱化尿液处理，若患者外周血白细胞在50x 10/L以下或者对比原来下降2/3，应为患者实施诱导化疗缓解治疗。

1.2.2护理方法所有患者均展开临床护理：（1）心理方面护理。由于患者发病较为突然、病情危重、不了解相关疾病知识及手术知识，加重了患者心理压力，加之患者所患疾病属于恶性疾病，因此，告知患者病情之前，应积极沟通患者家属，确保患者获得强有力的家庭支持，将患者配合度加强，若患者家属要求保密，需满足，可告知患者该手术可将体内过多白细胞下降，告知患者相关不良反应及处理办法，告知患者注意事项，对于怀疑自身病情的患者来说，应加强心理支持，为患者讲解治疗重要性及临床意义，利用成功案例讲解，将患者治疗信心大大增加。若患者文化程度较低，需要为患者反复讲解配合事项”，将患者恐惧及焦虑情绪有效减轻，确保患者顺利完成治疗过程。（2）术中相应护理。由于分离时间较长且患者需要卧床制动，大小便较为困难，患者不适感较强，护士应帮助患者身心放松，确保患者体位舒适，为患者提供按摩及被动活动，若患者过分紧张，应恰当使用镇静剂，术前叮嘱患者将大小便排空，术前及术中均保证患者饮水量少，帮助患者在床上大小便。另外，护士应对患者术中是否发生低钙血症严密监测，为患者展开静脉补充钙剂处理，对低钙血症进行有效预防。（3）静脉通道相应护理。护士应为患者构建静脉通路，确保患者顺利完成相应治疗，治疗期间，确保患者静脉通道通畅、静脉压力稳定。化疗期间，使用股静脉插管，安全性较高，可避免化学性静脉炎及药物外渗现象出现。结束分离时，为双通路静脉穿刺患者实施拔针处理后，对穿刺点进行按压，时间在20-30min，对患者是否发生出血等异常情况进行观察，另外，需对导管进行妥善固定，避免发生导管脱落情况。（4）化疗不良反应护理。用药期间，护士应对患者是否发现恶心呕吐等反应进行严密监测，遵医嘱为患者实施止吐剂治疗，叮嘱患者保证饮食清淡，为患者做好对症处理工作。（5）并发症方面护理。由于患者容易出现出血、感染等并发症，护士应对患者出血量及部位进行严密监测，对患者血小板计数进行详细记录，避免患者发生皮下淤血，为患者提供饮食干预及活动指导，若患者血小板在20x 10/L以下，应叮嘱患者进食软食并卧床休息。若患者发生感染，应为患者实施积极抗感染治疗，控制患者感染情况。

1.3统计学计算根据SPSS 20.0软件中相关计算方式对计量资料行t检验、计数资料行x检验，统计学意义存在，P<0.05。

2 结果

本组探究中，共计63例次白细胞分离术，分离1次、分离2次、分离3次分别是35例、4例、6例，分离3次患者每天做1次分离。分离后，患者白細胞中位数下降，数值在162.2（36.0-150.5）x 10/L，对比分离前后，差异明显（P<0.05）;将患者分离前后血红蛋白、血小板进行对比分析，差异不存在统计学意义（P>0.05）。术后，患者相应改善了症状，不存在白细胞溶解综合征，明显改善DIC多项指标，DIC出血减轻患者例数是8例。为患者实施诱导化疗，共计1～2个疗程，根据血液病诊断治疗疗效标准，本组实验中完全缓解、部分缓解分别是22例、15例，总有效率80.43%，死亡例数9例，死因是化疗未能缓解患者病情，患者并发严重感染，最终合并败血症。为患者实施白细胞分离术期间，出现手麻、口麻、轻微肢体抽搐，共计26例患者发生低钙血症，为患者实施静脉及口服补充葡萄糖酸钙，缓解了患者临床症状，共计10例患者因精神紧张而改变心率、呼吸及血压，2例患者发生心脏骤停，为患者实施积极抢救，然后恢复。

3 讨论

目前，临床上主要利用白细胞分离术结合化疗治疗高白细胞急性白血病患者，能够将体内过高白细胞选择性去除，将患者体内白血病细胞数量有效降低，临床作用是对患者缺氧状态有效改善、将患者出血情况有效减少，从而有效减少了患者严重并发症发生率，将患者早期死亡率大大降低。

对于高白细胞急性白血病患者来说，化疗严重并发症包括DIC、肿瘤溶解综合征等，应加强护理干预，因此，临床上提出了临床护理措施，目的是改善患者预后。治疗期间，由于患者容易出现明显化疗药物不良反应，在用药之前，应为患者详细讲解药物不良反应、作用及处理方法，帮助患者做好心理准备，将患者配合度相应提高。分离期间，护士应对患者体征进行严密监测并准确记录机器各项参数，若患者由于紧张情绪而出现异常情况，应及时安慰及解释，引导患者通过深呼吸来放松，利用转移注意力办法，促使患者体征逐渐趋于平稳，为患者做好对症处理。本组实验得出：分离后白细胞中位数下降，对比分离前后，差异明显。

综上数据所述，高白细胞急性白血病患者采用白细胞分离术结合化疗治疗及临床护理，可显著下降患者白细胞中位数，值得临床推荐。