小切口阑尾切除术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效及安全性比较观察

姜海苹

[摘要]目的：分析小切口阑尾切除术与传统手术在急性阑尾炎疾病治疗中所取得的疗效，并对比治疗的安全性。方法：选择我院在2018年5月～2019年5月诊治的急性阑尾炎患者62例进行分析，将分为研究组和对照组各31例，研究组应用小切口阑尾切除术治疗，对照组应用传统手术治疗，观察两组患者手术治疗情况和术后并发症例数。结果：研究组患者手术时间短，术后出血量少，术后排气时间短，住院时间短，各项手术指标均优于对照组;研究组术后出现1例并发症，对照组术后出现13例，研究组患者术后并发症少（P<0.05）。结论：在急性阑尾炎疾病治疗中，小切口阑尾切除术治疗相比传统手术具有更好的临床效果，手术安全性好，可显著提升患者康复效果，值得应用。

[关键词]小切口阑尾切除术;传统手术;急性阑尾炎;安全性

[中图分类号）R656.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0064-02

急性阑尾炎是临床上常见急腹症，疾病特征表现为转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛和反跳痛等，致病因素主要有胃肠道疾病、石梗阻、细菌入侵、肿瘤、粪阑尾尾管腔阻塞等引起的阑尾或周围组织炎性病变。急性阑尾炎发病急，若治疗延误可导致阑尾穿孔、腹腔脓肿甚至休克等，危及患者生命安全。手术切除阑尾是当前临床治疗急性阑尾炎的首选方式，传统开腹切除术创伤较大，缝合残结较多，术后感染风险高，且遗留较大瘢痕，不易被患者接受，综合治疗效果较差。小切口手术的创伤小，手术适应证广泛，在急性阑尾炎治疗中取得了非常好的应用效果。本文对比分析了小切口阑尾切除术与传统手术在急性阑尾炎疾病治疗中所取得的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本次研究时间范围确定为2018年5月-2019年5月，病例选择我院诊治的62例急性阑尾炎患者。按照双色球分组方式将患者纳入研究组3l例与对照组3l例，研究组中男女比例为16：15，年龄为（38.2±0.4）岁，病理类型：单纯性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎9例。对照组中男女比例为17：14，年龄为（39.5±0.2）岁，病理类型：单纯性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎9例。组间年龄、性别、病理类型等数据相比P>0.05。病例研究选择标准：患者均经过检查确诊，符合《外科学》中急性阑尾炎的临床确诊标准，症状表现为阑尾压痛、反跳痛和右下腹压痛等典型症状，并带有发热，患者均在发病22h内接受治疗，腹壁脂肪层<3cm。患者主观意识清楚，可独立沟通，知晓本次研究并同意参与。排除标准：阑尾穿孔、腹腔脓肿、消化道疾病、胆道疾病、意识障碍、不同意参与研究等。

1.2方法

1.2.1手术方法 对照组采用传统手术进行治疗，实施方法如下：选择硬膜外麻醉，在麦氏点依次切开皮肤、皮下组织等，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，将腹膜切开后确定寻找盲肠、结肠，确定阑尾位置。将系膜近端贯穿缝扎，随后对阑尾根部进行接种，在盲肠壁对荷包式缝合。距离结扎线5mm位置切除阑尾。残端消除，将荷包埋在盲肠内部，逐层缝合。研究组采用小切口阑尾切除术治疗，方法如下：选择持续硬膜外麻醉，患者选择杨仰卧位，头高脚低。对手术区域进行常规消毒，在麦氏点做切口，长度约2急性阑尾炎m，逐层分开皮肤、皮下组织、脂肪层和腹直肌外缘等，钝性分离腹横肌和腹内斜肌，将腹膜切口后用直钳固定。吸净腹腔渗液和脓液，寻找阑尾后将其切除，清洗腹腔后常规缝合。

1.3治疗指标观察对比两组患者的手术治疗情况和术后并发症发生例数。手术情况主要有手术时间、术后出血量、术后排气时间和住院时间;并发症常见有切口感染、肺部感染、肠粘连及盆腔脓肿等。

1.4统计学方法 本次治疗研究所得到的指标数据均选择SPSSl9.0来统计与分析，并对组间相关指标数据进行差异对比，计量资料：（x±s）表示，t检验;计数资料：（n，%）表示，x检验，只有当P<0.05时可认定数据对比有意义。

2 结果

2.1手术治疗情况研究组患者手术时间短，术中出血量少，术后排气时间与住院时间均少于对照组，组间数据经检验后均有意义，P<0.05，研究组患者的手术治疗情况显著优于对照组，详见表1。

2.2并发症研究组术后出现1例并发症，发生率为3.11%，并发症为肺部感染;对照组术后出现13例并发症，其中切口感染5例，肺部感染3例，盆腔脓肿2例，肠粘连3例，发生率为41.94%，两组患者术后并发症发生率相比，x=13.28，P<0.05，研究组术后并发症显著少于对照组。

3 讨论

急性阑尾炎属于常见外科急腹症，易发病在各年龄段人群中，具有发病急、进展迅速等特点，若治疗延误出现穿孔、腹腔脓肿可危及患者生命安全。从发病机制上看，急性阑尾炎的发病与肠道功能紊乱、肠道內细菌感染、先天畸形等密切相关，根据病理类型不同可分为急性单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾呀和周围脓肿。患者发病症状表现为右下疼痛、麦氏点压痛和反跳痛等，同时伴有发热和呕吐等症状，当前临床首选的治疗方法为手术治疗。

传统开腹阑尾切除术能够准确切除病灶组织，手术切口大，视野清晰，可降低医师手术操作难度。但创伤大会影响切口愈合，遗留较大瘢痕，不但影响术后康复，同时影响美观。传统手术切口约为5cm，术中腹腔暴露时间长，增加术后感染风险，疼痛症状明显，不利于早期功能恢复。随着普外科手术治疗的不断发展，小切口阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中取得了积极的应用价值，其具有创伤小、感染风险小、恢复快等优势，仅遗留较小瘢痕即可完成手术治疗，可促进患者疾病康复，易被患者接受。

从本次研究数据对比可见，研究组患者应用小切口阑尾切除术治疗，对照组患者应用传统手术治疗，研究组患者手术指标好，术后并发症少，组间数据对比有意义，表明小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效显著优于传统手术，安全性好，值得应用。

需要注意的是，小切口阑尾切除术的操作难度较高，要求医师有熟练的操作技术;手术操作中游离、结扎等造作需轻柔，避免损伤周围组织;切口需控制在2.5cm之内，腹外斜肌腱切口尽量大于皮肤切口，使腹膜膨出，便于将阑尾提起切除。

综上，在急性阑尾炎疾病的治疗中，小切口阑尾切除术的治疗效果显著优于传统手术，取得了非常好的手术治疗效果，安全性好，可改善预后，促进患者疾病康复，值得应用。