腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的临床疗效比较

贺炜 胡庆 唐勇 苟慧 韩雨梅

[摘要]目的：研究比较糖尿病并发肾病患者采用腹膜透析与血液透析的临床疗效。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期间收治的64例糖尿病并发肾病患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，各32例，对照组患者采取血液透析，研究组患者采取腹膜透析，研究比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，两组组患者Ca、P水平无差异

0.05），ALB、PTH、SCr、BUN指标比较，两组患者差异显著（P<0.05）。并发症发生率指标比较，两组患者无差异（P>0.05）。结论：腹膜透析与血液透析均属于临床治疗糖尿病合并肾病的有效方式，腹膜透析保护患者肾功能效果更佳，临床可结合患者病情及各项生理指标合理选择。

[关键词]腹膜透析;血液透析;糖尿病合并肾病

[中图分类号]R459.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0040-02

现阶段，人们的生活方式及饮食习惯发生明显变化，糖尿病临床发病率呈逐年升高趋势。糖尿病肾病属糖尿病多发微血管系统并发症，约30%糖尿病肾病患者进展为终末期肾病，该疾病具有极高的致残率和致死率。临床治疗糖尿病并发肾病主要采用腹膜透析、血液透析、肾移植等方法，其中肾移植临床效果优于透析治疗，其主要缺陷为治疗费用昂贵，治疗过程受患者年龄、肾源等多因素限制，大部分患者以透析治疗为主。腹膜透析与血液透析的临床应用尚存在争议，血液透析建立血管通路难度较大，患者透析期间易产生低血压，腹膜透析患者血流动力学指标稳定，葡萄糖吸收量增多易引发脂代谢紊乱及肥胖等问题，二者各具优势及缺陷，本次研究将我院收治的64例糖尿病并发肾病患者作为研究对象，研究分析腹膜透析与血液透析的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院收治时间为2018年8月-2019年8月的糖尿病并发肾病患者64例开展本次研究，依据病例单双号对患者进行随机平均分为研究组和对照组，各32例，研究组男18例，女14例，年龄48-69岁，平均（52.84±5.62）岁，病程1-11年，平均病程（5.24±1.68）年，对照组男19例，女13例，年龄46-67岁，平均（52.77±5.58）岁，病程1-13年，平均病程（5.31±1.72）年，常规资料（年龄、性别、病程）两组患者无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：符合糖尿病肾病临床诊断标准及透析指征，签署治疗研究知情同意书。排出标准：精神类疾病患者，不符合透析指征患者及无法配合治疗研究患者。

1.2方法入院后两组患者均实施常规基础治疗，皮下注射胰岛素，监测及控制血糖，如患者合并高血压，给与药物降压治疗，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等症状，补充促红细胞生成素及铁剂等。研究组患者采取腹膜透析治疗，置管方法为常规脐旁手术切开法，利用我院腹膜透析装置及透析液实施腹膜透析治疗，2000ml腹膜透析液（1.5%-2.5%）/次，每日透析4次。对照组患者采取血液透析治疗，利用我院血液透析装置及碳酸氢盐透析液实施治疗。采取动静脉内瘘或中心静脉经皮插管为患者建立血管通路，每星期透析3-4次，血流量控制为200-250ml/min，结合患者各项生理指标及病情恢复情况，对超滤模式及超滤量调增，持续透析时间为3个月。

1.3评价标准统计两组患者透析期间感染、心血管疾病等并发症发生率。统计两组患者血肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）等残余肾功能指标及白蛋白（ALB）、血钙（Ca）、血磷（C等临床指标。

1.4评价标准不良反应发生率使用%表示，x检验，各项临床指标及残余肾功能指标使用（x±s）表示，t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。

2 结果

并发症发生率指标比较，研究组患者感染2例，心血管疾病1例，不良反應发生率为9.4%（3/32），对照组患者感染2例，心血管疾病2例，不良反应发生率为12.5%（4/32），两组患者无差异（P>0.05）。治疗后，两组组患者Ca、P水平无差异（P>0.05），血压、ALB、PTH、Scr、BUN指标比较，两组患者差异显著（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病属糖尿病患者多发并发症，预后效果不佳，死亡率极高。糖尿病肾病是临床终末期肾病发病的主要原因，早期对糖尿病并发肾病实施诊断治疗至关重要。临床治疗糖尿病合并肾病主要采用肾替代治疗，主要疗法包括腹膜透析及血压透析，二者临床效果显著，可有效延长患者生存时间。

本次研究结果显示，两组患者采用不同透析方法后不良反应发生率无差异，残余肾功能各项指标研究组优于对照组。血液透析临床应用广泛，可清除患者血液内毒素，改善临床症状，缓解水肿，增强食欲。腹膜透析超滤作用稳定且持续性较好，透析期间患者可自由饮水，并可依据透析清除量确定盐和水的摄入量，可有效避免内毒素升高及水钠潴留。

腹膜透析血流动力学优于血液透析，透析过程中无需为糖尿病肾病患者建立动静脉内瘘，毒素清除效果持续稳定，可保持电解质及酸碱平衡，透析期间患者无氧需求、心脏充盈、心肌收缩力波动，血压控制效果良好，可有效保护参与肾功能。血液透析对患者循环动力学影响过高，透析期间需配合使用抗凝类药物，极易引发心脑血管疾病及高血压。糖尿病肾病患者普遍伴有获得性凝血因子缺乏症及皮下血肿，采取血液透析存在一定风险。腹膜透析易导致患者脂代谢紊乱及营养不良等并发症，感染及腹膜炎发生率偏高。实施腹膜透析期间，患者需适量补充优质蛋白，增加纤维及维生素含量丰富食物的摄入量，透析过程严格保证无菌操作，并定期复查，提高透析效果，预防各类并发症。通过本次研究结果分析，腹膜透析及血液透析均具有显著临床效果，针对腹部手术史、水肿严重、高钾血症、酸中毒等患者，建议采用血液透析，对于血管条件差、心血管疾病患者及就医困难患者建议采用腹膜透析。老年糖尿病并发肾病患者治疗初期可采用腹膜透析，保留残余肾功能，后期结合病情变化及各项生理指标，确定是否更换为血液透析。

由此可知，糖尿病并发肾病患者采用腹膜透析及血液透析均具有显著临床效果。腹膜透析保护残余肾功能作用显著，临床需结合患者病情综合分析，选择适宜的透析治疗方案，治疗期间改善患者营养状态，加强对血糖、血压等指标的控制，提高临床治疗效果。