对9例急性有机氟吸入所致中毒性肺水肿临床研究

王莉格

摘要：有机氟主要对呼吸道有刺激作用，甚至会引起肺水肿，其他尚有抑制中枢神经和损害心、肾、肝等毒作用。本院在2017年3月份总共收治了九名有机氟中毒的患者。我们主要通过对这九名患者的临床表现和救治过程进行简要概述，进而对吸入有机氟导致中毒性肺水肿进行临床分析。患者在吸入有机氟之后的发病症状比较隐匿，除了出现咳嗽以及气促现象之外，无其他明显症状发生。到本院进行治疗之前，患者已经在当地就诊，但由于患者的毒物接触史不明确，导致当地医院无法对他们的中毒原因进行深入了解，最后耽误早期治疗，使患者的病情逐渐加重。在对患者的胸部进行CT影像检查之后，发现他们的CT检查结果全部表现为弥散性磨玻璃影，而且出现密度分布不均的情况。大部分患者的两肺叶对称，严重患者的两肺下叶可观察到大片的实变影，有7名患者出现血清中免疫球蛋白E升高的现象。对检查结果进行深入分析，我们发现Ⅰ型超敏反应有可能成为有机氟中毒症状的致病因素之一。为提高患者的治疗效果，我们可以消除肺部水肿为治疗重点，并在患病早期对患者使用足量的剂量激素冲击进行综合治疗。

关键词：有机氟；中毒；肺水肿

1.职业史资料

某制药公司在四氟乙烯的生产车间中发生有机氟泄漏事故，生产车间分为裂解炉房，操作室，采样室三个部分，其中操作室与采样室相互连通，但会通过移动门进行间隔。四氟乙烯的生产是在裂解炉房进行，但是裂解和蒸馏等多项操作都是在密闭容器或管道中进行，整个生产过程的化学反应情况以及设备压力情况等都可以从操作室进行监控和操作。采样室的作用是对裂解炉房中每一个生产过程得到的样品进行提取分析，采样室是和裂解炉房通过一个20平方厘米的小口进行连接，裂解，回收，蒸馏等各个过程产生的样品都是通过该管道进行传送。值班工人的工作地点是在操作室内，每隔一个小时需要到采样室进行采样。

四氟乙烯的生产是以二氟一氯甲烷作为原料，经过高温裂解蒸馏等操作步骤，形成四氟乙烯，在该生产过程中还会伴随氧化氢，氟化氢，六氟丙烯等化学物的生成。该制药公司的生产工人在2017年2月份的某个晚上进行夜间值班，在值班结束之后开始出现咳嗽，胸悶等症状，但通过对车间设备的检查，发现所有设备处于正常状态。通过对车间的现场调查，我们发现事故发生的原因是由于工人在夜间值班时开启空调，导致操作室内通风不良造成有机氟中毒事件。

2.临床资料

2.1临床表现

本院收治的九名有机氟中毒患者，均为男性，年龄在21岁到50岁之间，他们的工作内容是进行是氟乙烯裂解监测。在吸入少量有机氟之后开始出现咳嗽，胸闷，气促等不良症状，由于治疗不及时导致症状加重，最后通过影像学检查时发现患者的两肺出现弥漫性磨玻璃影。入院时，9名患者的肺部听诊表现为呼吸声音出，并且伴随干湿性啰音，有五名患者体温偏高，两名患者出现明显乏力症状，结合临床表现以及检查结果确认患者属于急性有机氟中毒。

2.2实验室辅助检查

患者在入院两个小时之内已进行常规检查，有三名患者出现把细胞增高现象，多名患者出现中性粒细胞比例增高现象。在有氧条件下，有四名患者出现低氧血症，九名患者的丙氨酸氨基转移酶处于正常状态，七名患者过敏原出现偏高现象，两名患者出现窦性心动过速现象。患者的CT影像出现两肺多发磨玻璃影，并且影像成块状，形态不规则，边缘模糊，九名患者的实验室指标以及心电图检查结果如表1所示，

2.3诊断

通过对患者的职业分析，临床表现以及检查结果进行综合分析，排除其他疾病影响的情况下，根据有机氟中毒指标，有六名患者确诊为职业性急性重度有机氟中毒。有三名患者确诊为职业性急性重度有机氟中毒。

2.4治疗及预后

根据患者的影像学结果以及实验室检查结果进行分析，医生需要给予患者地松米塞静脉滴液注射，注射量为每天20到80毫克，除此之外，还要给予抗氧化，抗感染，利尿脱水防止应激性溃疡等对症治疗。入院三天之后再对患者的胸部进行CT影像检查，发现患者病灶有不同程度的吸收，此时，医生可根据具体临床表现，检查结果对用药剂量进行调控。住院21天到26天之内，在对患者进行CT影像检查，发现患者病灶完全吸收。

3.讨论

在制备四氟乙烯过程中产生的四氟乙烯，六氟丙烯，八氟一丁烯等裂解气体在常温下都属于无色无味的状态，气体和液体的相对密度大于空气，且不溶于水。吸入裂解气体之后，眼睛和粘膜不会立即产生明显的刺激反应，但是长时间的吸入会对肺部组织造成刺激和腐蚀作用，最后引起中毒性肺水肿。有机氟中毒的潜伏期在0.5到72小时之内，中毒早期会出现发热、乏力、咳嗽等症状，因为症状相对隐匿，患者不会及时发现并进行治疗，最后使病情加重，并演变为重度有机氟中毒。可以使用静脉注射地塞米松的方法对患者进行治疗，在症状逐步缓解的前提下可逐渐减量，甚至可转变为使用等量的甲泼尼龙口服液进行治疗。

参考文献：

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