流感来袭,糖尿病友如何管理病情

苏理华

糖尿病患者自身免疫力降低，与健康人群相比，抵抗力下降，因此，当流感来袭时，糖尿病患者极易发生疾病，尤其是老年人，很难幸免。对于一般人而言，普通感冒算不了什么，然而糖尿病患者并非如此简单，严重程度明显增加，若处置不当，极易造成血糖失控，严重者引发酮症酸中毒等不良事件，甚至对生命安全产生威胁。

1、感冒发烧对糖尿病患者的影响

糖尿病患者在生病期间，由于药物剂量调整不及时、用药不规律、食欲不佳等多种因素，极易造成血糖波动。另外，感冒发生等多种应激反应对机体产生刺激，造成应激性激素大量分泌，例如糖皮质激素、肾上腺素等，以上应激性激素伴随一定的胰岛素拮抗作用，使血糖升高，进而使感染出现蔓延扩散，最终诱发非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒等多种糖尿病并发症，若原本患者合并脑血管疾病、慢性心力衰竭、冠心病、高血压等疾病，病情将会加重，对生命安全产生严重威胁。

2、生病期间的饮食安排

在糖尿病患者生病期间，其食欲存在不同程度的影响，而临床为了避免各种影响，常常对患者的饮食结构进行调整，以易消化、清淡食物为主，以便满足机体的基本热量需求。当患者对于普通食物难以下咽时，可进食软质、半流质、流质食物，例如青菜汤、牛奶、果汁、麦片、面条、稀饭等食物。若糖尿病患者的食欲很差，可少食多餐，将食物分为多次吃完。例如，每3-4h摄取含50g糖类食物（约为1碗米饭），或者每1-2h摄取含15g糖类食物。若糖尿病患者在夜间的血糖为5.6mmol/L以下，应当及时补充糖类食物，避免发生低血糖。除此之外，当患者出现腹泻、呕吐、发烧等症状时，机体将大量丢失体液，因此，需注意及时补充电解质与水分，例如淡茶、淡盐水、温开水等。当患者无法正常进干、硬食物时，可选择含糖饮料，例如果汁、米粥等。口服补液能够防止患者脱水，有助于改善循环、稀释血液、清除酮体、降低血糖。

3、糖尿病患者选择感冒药

考虑到在感冒发展、感冒症状、感冒个体具有较大差异等多种方面，糖尿病患者在选择感冒药时，应当结合个人病情进行科学选择，其原则如下所示：

（1）感冒药都具有解热镇痛作用，例如乙酰氨基酚等，在解热时存在大量出汗，导致血液浓缩，体液丢失，糖尿病患者在使用此类药物以后，应当注意增加饮水量，补充水分，保持机体的体液平衡。另外，糖尿病患者應当注意，尽量不使用激素类药物降温，例如：地塞米松，此类药物在服用以后极易造成血糖升高。

（2）糖尿病患者若合并心脑血管疾病，应当注意谨慎使用血管收缩剂类感冒药，例如：盐酸伪麻黄碱等，避免引发血管痉挛，进而导致血压升高，诱发心肌梗死、心绞痛、脑卒中等不良事件。

（3）糖尿病患者若伴随痰多、痰液粘稠、痰液不易咳出等症状时，不可使用中枢性镇咳药物，例如：氢溴酸右美沙芬等，这主要由于咳嗽能够促进排菌与排痰，当抑制咳嗽以后，对疾病痊愈产生负面影响。在这种情况下，可以使用雾化吸入乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶等药物，或者使用氨溴索等祛痰药物，有助于痰液排出。需要注意的是不可使用感冒糖浆。

（4）若糖尿病患者伴随咳痰、发热、畏寒、咽痛等症状，应积极加用抗病毒药物，同时需注意密切监测体温，若在实验室检查与体格检查中发现细菌感染现象，需联合抗生素治疗。

（5）当患者需要补液时，需使用葡萄糖浆静脉输注，并使用普通胰岛素以一定比例加入。

4、生病期间的病情监测

糖尿病患者在生病期间，需重视对尿酮体、血糖的检测。一般情况下，要求糖尿病患者每4-6h对血糖监测一次，每天监测4次以上，即三餐前、睡前。若血糖超过13.9mmol/L时，需每4-6h对尿酮体进行一次检测，这主要由于应激因素，例如发烧感染等，极易引发酮症酸中毒，特别是1型糖尿病患者。当患者出现血糖持续升高，或者出现三多一少症状加重，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味等表现，需及时到正规医院就诊。

5、生病期间合理使用降糖药物

在患者感冒发热阶段，机体表现为应激状态，体内多种升糖激素分泌增加，例如儿茶酚安、胰高血糖素、糖皮质激素等，导致患者吃的很少，食欲下降，血糖伴随升高。因此，在患病期间，不管患者是否正常饮食，均不能贸然停药，应当结合血糖的监测结果，对药物剂量进行调整。当擅自停药时，尤其是胰岛素治疗中断，极易诱发酮症酸中毒等急性并发症。

6、住院治疗

对于一般人而言，当出现腹泻、发热、感冒等症状时不算什么，然而对于糖尿病患者而言，一旦出现此症状，问题将更加严重。当发生以下现象时，患者应当及时入院治疗：

（1）连续发烧多日不退，感染控制效果不佳。

（2）呕吐、腹泻多日，患者进水、进食困难。

（3）患者三多一少的症状逐渐加重，伴随明显的消化道反应，例如腹痛、恶心、呕吐等。

（4）出现严重脱水症状，例如舌头干燥等，且伴随呼吸深快、不同程度的意识障碍等，实验室检查尿酮体呈阳性。

（5）患者的血糖较高，控制不良，或者伴随严重低血糖现象。