腹腔镜手术对穿孔性阑尾炎患者术后切口感染和免疫功能的影响

宫文波

【摘  要】目的：研究对穿孔性阑尾炎患者给予腹腔镜手术对术后切口感染和免疫功能的影响。方法：于我院行不同手术的患者中随机抽取106例，分为2组，对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗，对比两组炎症因子和免疫因子水平。结果：观察组切口出血1例（1.9%），肠粘连1例（1.9%），未见盆腔脓肿、切口感染，合计2例（3.8%）。观察组IL-6（22.27±1.31）pg/L，CRP（18.35±1.84）mg/L，TNF-α（31.34±1.48）ng/L，CD4+（42.63±2.37）%，CD4+/CD8+（1.68±0.26）。2组对比，差异显著（P<0.05）。结论：对穿孔性阑尾炎患者给予腹腔镜手术治疗，可有效减轻患者炎症因子水平，降低感染率，对患者免疫功能的影响较小，有利于患者术后快速康复，治疗周期更短，临床安全性更高。

【关键词】穿孔性阑尾炎;腹腔镜手术;切口感染;免疫功能

【中图分类号】R249     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0018-02

前言：穿孔性阑尾炎是由于患者阑尾胃部病变坏死，出现穿孔，属于重型阑尾炎，是常见急腹症，主要通过切除阑尾治疗。传统手术方法为开腹手术，创伤性较大，危险性高，随着腹腔镜的推广应用，腹腔镜手术逐渐取代开腹手术，腹腔镜手术创伤性小，患者术后康复速度快，更容易被患者接受，手术风险较低。为研究患者术后感染率和免疫功能，本文于本院2019年4月～2020年4月的患者中，随机选取106例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院106例患者为样本，对照组53例，性别：男/女=27/26，年龄（35.41±1.67）岁。观察组53例，性别：男/女=29/24，年龄（35.12±1.53）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准：（1）患者均为穿孔性阑尾炎，满足手术指征。（2）经医院伦理委员会批准，患者对研究知情。（3）排除存在肝肾功能、血液系统、免疫系统、恶性疾病的患者[1]。

1.3 方法：对照组行开腹手术，给予硬膜外麻醉诱导或气管插管麻醉，于腹直肌外缘切开4～6cm，对腹壁逐层分离，使用吸引器将盆腔的阑尾渗液和积脓吸尽，将阑尾分离，于阑尾根部结扎，在阑尾近端切断，将阑尾残端包埋。结束手术后，使用甲硝唑对腹腔清洗，留置引流管后，给予抗感染药物持续治疗。

观察组给予腹腔镜手术，气管插管麻醉，取头低位，在脐部上方作1cm操作孔，建立人工气腹，将压力稳定在1.6～2.0kPa，将气腹针撤出后，放置Trocar套管针和腹腔镜，观察阑尾情况。在麦氏点上方作1cm主操作孔，放置Trocar套管针，脐部下方5cm作5mm操作孔，放置套管针，清洗渗液和积脓后，将阑尾分离。调节患者体位为左侧卧，使用超声刀针分离阑尾系膜，夹闭阑尾根部，将阑尾切除，对阑尾残端进行电凝处理[2]。结束手术后，使用甲硝唑对腹腔冲洗，检查是否有脏器损伤或者出血，解除气腹，将切口缝合，给予抗感染药物持续治疗。

1.4 观察指标：统计两组患者术后出现的并发症。记录两组患者术后炎症反应因子和免疫因子水平。

1.5 统计学方法：采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（x-），使用x-检验计数资料（%），P<0.05視为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况对比：观察组切口出血1例（1.9%），肠粘连1例（1.9%），未见盆腔脓肿、切口感染，合计2例（3.8%）。2组对比，差异显著（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者炎症因子水平和免疫功能对比：观察组IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组。2组对比，差异显著（P<0.05），详见表2：

3 讨论

应用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎患者，可有效缩短患者手术时间。腹腔镜手术治疗时间更短，可减轻患者手术创伤，节约治疗费用，减少术后并发症[3]。由于创口小，术后感染率更低，术后疼痛感得到有效减轻，临床治疗安全性有所保障。本研究显示，观察组切口出血1例（1.9%），肠粘连1例（1.9%），未见盆腔脓肿、切口感染，合计2例（3.8%）。2组对比，差异显著（P<0.05）。可见腹腔镜手术后，患者出现的并发症更少，切口感染率更低，有助于术后康复。腹腔镜手术创伤性小，不宜增加机体炎症反应和应激状态，从而达到降低炎症因子水平，保护免疫功能的作用[4]。本研究显示，观察组IL-6（22.27±1.31）pg/L，CRP（18.35±1.84）mg/L，TNF-α（31.34±1.48）ng/L，CD4+（42.63±2.37）%，CD4+/CD8+（1.68±0.26）。2组对比，差异显著（P<0.05）。证实患者接受腹腔镜手术治疗，患者炎症因子水平更低，免疫功能基本不受影响，这对于患者术后康复有积极意义。在临床上推广应用，有助于提高治疗效率，促进患者快速康复。

综上所述，对穿孔性阑尾炎患者给予腹腔镜手术治疗，可有效减轻患者炎症因子水平，降低感染率，对患者免疫功能的影响较小，有利于患者术后快速康复，治疗周期更短，临床安全性更高。

参考文献

[1]侯绍映.腹腔镜手术对急性穿孔性阑尾炎患者氧化应激指标及炎症介质水平的影响[J].医疗装备，2020，33（04）：3-4.

[2]马晓冬.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（A4）：93.

[3]刘孟旭，李炳，陈卫兵，等.腹腔镜微创手术用于治疗小儿坏疽及化脓穿孔性阑尾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（97）：383-384.

[4]张翅，毛建雄，王秀良，等.探究腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对患儿CRP和PCT水平的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2609-2610.