脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴的效果

范振林 姜慧强

脑卒中也叫中风或脑血管意外，属于急性脑血管疾病的一种；具有较高的致残率及致死率。脑卒中后偏瘫痉挛为脑卒中患者发生率较高的一种并发症，具有较高的发发生率，患者多可见肌张力增高现象，致使患者出现主动及被动活动功能障碍，对患者健康及日常生活能力的影响极大[1]。早期康复训练为临床上治疗脑卒中偏瘫痉挛的常用方式，但仅予以患者早期康复选联尚难以取得理想效果，为进一步提高患者的治疗效果，本研究中在早期康复治疗的基础上对我院2017 年1 月到2018 年1 月期间收治的脑卒中偏瘫痉挛患者开展手指点穴疗法，并对其应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017 年1 月到2018 年1 月期间收治的脑卒中偏瘫痉挛患者190 例进行研究；入组标准：（1）患者均符合脑卒中西医诊断标准参照全国第4 届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管意外诊断要点》[2]中的相关诊断标准 ；（2）中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断和疗效评定标准》[3]；（3）患者Brunstrom 分期均为Ⅱ～ Ⅳ 期，上肢为屈肌痉挛模式，下肢为伸肌痉挛模式；（4）患者均知晓本研究，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）排除不符合入组标准者；（2）排除伴有意识障碍者或伴有精神疾病者；（3）排除病情进行性恶化、不能坚持治疗者；（4）排除伴有心、肺、肝、肾功能严重障碍者。

按照随机数字表法进行分组，对照组95 例，其中男55 例，女40 例，年龄33-69 岁，平均（58.2±3.9）岁；观察组95 例，其中男59 例，女36 例，年龄30-70 岁，平均（59.1±4.9）岁；本研究经我院医学伦理委员会通过，患者基本资料具有同质性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者均接受常规内科药物治疗和规范康复训练；即以Bobath 技术、运动再学习技术等为主指导患者进行康复训练；同时需做好患者心理指导，促使患者认识到康复训练的重要性及对病情的影响，以提高患者的积极性与配合度。

观察组则在对照组常规治疗与康复训练的基础上配合行手指点穴疗法治疗，取穴：上肢取曲池穴、肩髃穴、外关穴、臂臑穴、手三里穴等；下肢取殷门穴、阳陵泉穴、环跳穴、委中穴、三阴交穴等。以拇指点、按、揉等手法为主，各穴位均点按30 s，每次点按2-3 次，点按力度需根据患者耐受情况适当进行调整；两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组上肢运动功能变化情况，以Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）进行评估，

满分为66 分，分值越高表示上肢运动功能越好；

（2）对两组痉挛症状变化情况进行比较，以改良Ashworth 痉挛量表（MAS）进行评估，

包括肩内旋肌、屈肘肌、腕屈肌等部位；共分为0-4 级，级别越低表示肌张力越趋于正常[4]。

1.4 统计学分析

数据资料以spss20.0 处理，计量资料与计数资料分别以t与χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上肢运动功能比较

治疗前，两组患者FMA 上肢功能评分比较无较大差异性（P＞0.05），治疗后观察组明显优于对照组（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组上肢屈肌MAS 评分比较

治疗前，两组患者肩内旋肌、屈肘肌、腕屈肌等部位MAS 评级均无较大差异性（P＞0.0），治疗后观察组均优于对照组（P＜0.05）；见表2。

表1 两组上肢运动功能比较（）

表1 两组上肢运动功能比较（）

表2 两组上肢屈肌MAS 评分比较（）

表2 两组上肢屈肌MAS 评分比较（）

3 讨论

据统计[5-6]，我国每年新增脑卒中患者人数可高达150 万人次，而因脑卒中而死亡者则高达130 万人次；其中幸存者致残率则约为80%左右。近年来，随着我国医疗技术的不断改善，脑卒中患者的致死率已明显下降，但仍有较高的致残率。上肢痉挛为脑卒中患者常见的一种并发症，有研究显示[7-8]，中风后偏瘫肢体肌痉挛的发生率可达65%左右，患者多可见偏瘫上肢肩关节内收内旋、前臂旋前、拇指内收、四指屈曲、肘关节屈曲等痉挛症状；同时还会明显增加患者的疼痛感，甚至可引发不可逆的功能障碍，严重影响患者日常生活能力。

临床上通常将降低肌张力作为脑卒中偏瘫痉挛患者治疗的关键；既往，临床上通常将早期康复治疗作为该病的常用治疗方式，但受技术条件、治疗费用、患者接受能力等多种因素的影响限制了其临床应用；且仅予以患者早期康复治疗尚难以取得理想的治疗效果[9-10]。为进一步提高脑卒中偏瘫痉挛患者的治疗效果，本研究中在予以患者早期康复治疗的同时配合使用手指点穴治疗，且结果显示观察组患者上肢运动功能评分、上肢屈肌MAS 评分均优于对照组（P＜0.05）；提示手指点穴疗法在脑卒中偏瘫痉挛患者的治疗中可发挥积极作用，效果较为理想。分析其原因，手指点穴疗法属于中医疗法的一种，其主要是通过点、按、拍、掐、叩、捶等手法在患者体表穴位及特定的刺激线上进行相应操作，从而有效的调动患者全身经络、促进气血运行，进而可达到改善患者肌肉营养、预防肌肉萎缩、促进肢体功能恢复的效果[11-12]。且该治疗方式还具有操作简单、安全性高、费用低、便于在基层医院推广等特点，故而更易于被患者接受。

综上所述，早期康复治疗配合手指点穴在改善脑卒中偏瘫痉挛患者病情、促进患者功能恢复方面效果显著，有推广价值。