SBME法和传统多媒体教学法在妊娠期糖尿病的教学效果比较

杨延冬 王云芳

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的起点和重要组成部分，也是医学生向医生阶段转变的重要阶段[1]。它对于培养合格医学人才，提高医疗质量极为重要，教学模式的选择也是必不可少的。模拟医学教学（simulation based medical education，SBME），是指利用医学模拟技术，创设出模拟患者和模拟临床场景，代替临床真实患者进行临床教学和实践的教育方法[2]。具有仿真性、参与性、针对性等特点，可以解决理论与实践分离、课堂与临床分离的问题，是目前教学研究的热点。本研究针对妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）为教学方向。本研究中，将SBME 法运用至住院医师规范化培训GDM 教学中，旨在比较SBME 法和传统多媒体教学法培训住院医师诊治妊娠期糖尿病的教学效果，为教学的改革和完善提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2016 年10 月—2018 年10 月规范化培训产科住院医师80 名，随机数字表法分为观察组40 例，男12 例，女28 例，平均年龄（25.8±1.4）岁，入学基础医学知识平均得分（82.1±3.4）分；对照组40 例，男14 例，女26 例，平均年龄（24.8±1.8）岁，入学基础医学知识平均得分（83.6±4.8）分。两组住院医师在年龄、性别、基础医学知识得分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另选取同期在我院接受治疗的80 名妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法分为患者观察组和患者对照组，每组各40例。观察组22～29 岁，平均（23.3±1.5）岁，入院前相关知识的知晓为52%，对照组23～30 岁，平均（25.11±1.41）岁，入院前相关知识的知晓为47%。两组患者在年龄和相关知识的得分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组，使用多媒体教学。教学过程中应用多媒体授课，制订详细的教学计划和目标，以多媒体为载体，为住院医师讲述妊娠期糖代谢的特点、妊娠对糖尿病的影响，糖尿病对妊娠的影响，临床表现与诊断、GDM 孕妇的管理包括血糖控制标准、医学营养治疗、药物治疗、妊娠期糖尿病酸中毒的处理、母婴监护、分娩时机及方式、分娩期处理、产后处理、新生儿处理等。播放孕期营养、末梢血糖监测技术、孕期瑜伽等运动的视频。对对照组患者采取上述方法。

1.2.2 观察组，使用多媒体联合模拟医学教学。教学中，在多媒体教学的基础上应用模拟医学教学法，即首先进行多媒体教学过程同对照组；进而行模拟医学教学法，图片展示、食物模型、住院医师扮演相应的患者角色、教授住院医师食物交换份的使用方法、膳食调节、运动方式的选择及注意事项、血糖监测方法及注意事项、胰岛素的选择、应用剂量、注射方法及注意事项等[3]。住院医师经过模拟训练，体验固定膳食能量标准餐的食物搭配及食物量，不同运动方式身体自我感受等为将来规范管理GDM 患者奠定坚实的基础。对观察组患者实施上述方法。

培训课时为4 周，两组住院医师均由两名相同的老师教授。

1.3 效果评价

4 周培训结束后，两组住院医师分别进行理论、操作技能、临床综合处理能力考核。考卷和操作技能均由两名带教老师进行出题和判分。GDM 理论考试满分100 分；操作技能考核满分100 分；临床综合能力考核采用迷你临床演练评估量表进行评分（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）[4]，共有7 个项目，每个项目中有三个选项：“待改进”得分1～3 分，为“普通”4～6 分，“优良”7～9 分；糖尿病患者及家属的满意度，满意度。满意度调查表在出院时统一发放，90 分为满意（满分100）；对患者相关知识的知晓度进行调查，采用自制的调查问卷对其进行糖尿病饮食健康调查，共3 个评分标准，即非常熟悉、熟悉、不熟悉，分别计为10、6、2 分，由专业的护士进行测评，80 分为达标。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0 软件进行统计分析，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识和操作技能考核

两组住院医师GDM 理论知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组GDM 操作技能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组住院医师GDM 理论知识和操作技能考核比较（分，）

表1 两组住院医师GDM 理论知识和操作技能考核比较（分，）

2.2 临床综合处理能力考核

临床综合处理能力考核中，在病史采集、医患沟通、治疗方案、整体评价方面，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在体格检查、医德医风、临床诊断方面，观察组高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组住院医师Mini-CEX 量表各评估项目分数比较（分，）

表2 两组住院医师Mini-CEX 量表各评估项目分数比较（分，）

表3 两组患者健康教育达标情况和满意度比较[例（%）]

2.3 两组患者健康教育达标情况和满意度比较

观察组患者达标人数为30 人，高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者和技术满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 医学模拟教学可以显著降低临床教学带来的医疗风险

随着社会的发展，人们保护隐私和维权意识逐渐增强，患者对年轻医师和医学生不信任感和抵触情绪给临床教学带来极大困难[5]，出于医疗安全考虑，部分带教教师不愿意过多安排住院医师单独进行医疗操作；部分住院医师也因为知识储备不足和缺乏自信，不愿意承担有医疗风险的操作。SBME 是一种新兴的教育模式，因原有的医学教育模式在当前社会信任缺乏的大环境下存在很多难以调和的矛盾，因此SBME 则顺势而生，一方面可以避免某些医疗矛盾及问题的产生，另一方面其对临床医学教学具有良好的促进和发展作用，已经证实了其对医学生的学习具有促进作用，且医学生们的接受程度高[6],与本研究结果一致。因此，医学模拟教学创造了一个仿真环境，住院医师在临床经验匮乏的条件下，由带教老师指导，反复学习，提升学习效果并且防范了医疗纠纷。

3.2 SBME 可以提高住院医师学习效率

单纯多媒体教学虽然直观、立体，但医学营养知识、适宜运动时间和强度等知识苦涩难懂，住院医师学习起来难度较大。通过模拟教学，住院医师亲身体验，了解常见食物所含营养成分、热量，均衡膳食等医学基础知识，体会何为适宜运动，血糖监测、皮下注射的技巧等等。通过模拟教学，住院医师具有浓厚的学习兴趣，学习效率也高[7]。在病史采集、医患沟通、治疗方案、整体评价方面比较，观察组优于对照组组，差异有统计学意义。表明医学模拟教学创造出一个类似临床的真实环境，具有创新性、优越性、安全、可反复操作等优点[8-9]，住院医师如同身临其境，真实体会到GDM 患者辛苦、不适，拉近了医患距离，有助于提高临床综合处理能力[10-12]。

3.3 SBME 需要多方面的保障

医学模拟教学需要设备、场所、及其相关专业人员提供保障[13]。尤其是GDM 的带教需要营养科协助、模拟人、食物模型等等。GDM 的医学模拟教学消耗了带教教师和住院医师大量的时间和精力，给背负繁重产科医疗工作中的带教教师增加了额外的负担，带教教师必须有强烈的责任心和奉献精神才能保证教学效果。我院系山东省最早的住院医师规范化培训基地之一，也是世界糖尿病基金会授予的规范化诊治妊娠期糖尿病基地之一。本研究显示：模拟医学教学法应用于在住院医师规范化培训妊娠期糖尿病教学中，取得了良好的教学效果。但在规范化培训妊娠期糖尿病方面，根据GDM 的临床特点，制定科学合理的教学计划，使教学内容更加贴近临床实际，需要进一步的研究和实践。

3.4 SBME 可提高患者知识知晓率和满意度

传统多媒体教学法由于缺乏对知识的理解强化，因此文化水平低的患者不易掌握。而糖尿病饮食治疗强调个体化、针对性，要结合病人实际情况制定个体化饮食方案并随时进行调整,学习和掌握相关知识快，增加孕妇饮食治疗的效果和信心，而模拟教学法直观并以其生动逼真、色彩鲜艳、直观明确的特点吸引病人的注意力，使其在轻松有趣的学习和实践中感受糖尿病的相关知识。患者因此乐于学习从而增强自我效能，最终达到提高病人自我管理能力的目的。本研究结果显示,观察组患者糖尿病知识的知晓度和满意度均高于对照组的患者。

SBME 联合多媒体教学，能更好的发挥各自教学方法的优点。首先SBME 中利用多媒体直观、立体等特点，多层次的了解GDM的基础理论知识、治疗过程中的基本操作。之后在模拟教学中，住院医师能得到锻炼，真实体会食物交换份、时令果蔬、食物中所含营养成分、热量等等、有效运动、血糖监测、胰岛素应用等，住院医师学习兴趣浓厚、学习效率高，提升患者满意度，从而提高操作技能和临床综合处理能力，并且防范了医患纠纷，带教效果好。本研究提示医学模拟教学适合在教学条件比较完善的规培机构推广应用。