腹腔镜和开腹直肠癌根治术对患者肠功能的影响

徐海洲 唐绍文 徐耀斌

结肠直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，死亡率很高，这在老年人中更为常见。临床治疗主要基于手术治疗。传统的剖腹手术有较大创伤，对术后胃肠功能的恢复有较大影响。随着手术技术和手术器械的发展和进步，腹腔镜结直肠手术已经开展并普及，大量随机前瞻性研究证明，腹腔镜治疗大肠癌后肠蠕动恢复快[1-2]，可尽快恢复肠功能。本研究选择2016 年3 月—2018 年6月84 例直肠癌患者，随机分组。开腹直肠根治术组选择开腹直肠癌根治术，腹腔镜根治术组选择腹腔镜直肠癌根治术，分析了腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者肠功能恢复的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年3 月—2018 年6 月84 例直肠癌患者随机分组。腹腔镜根治术组42 例，年龄32～75 岁，平均（58.76±2.45）岁。体质量（52.56±8.47）kg；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期12 例。男女分别有28 例和14 例。10 例肿瘤在右半结肠，20例在直肠，12 例在左半结肠。合并糖尿病4 例，合并高血压6 例，合并其他疾病4 例。开腹直肠根治术组42 例，年龄32～76 岁，平均（58.13±2.21）岁。体质量（52.51±8.24）kg；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期11 例。男女分别有29 例和13 例。10 例肿瘤在右半结肠，19 例在直肠，13 例在左半结肠。合并糖尿病3 例，合并高血压6 例，合并其他疾病4 例。两组一般资料差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意。纳入标准：符合直肠癌诊断标准，均可配合本次研究。排除标准：除外合并其他影响本研究结果观察的疾病的情况。

1.2 手术方法

开腹直肠根治术组选择开腹直肠癌根治术，采取全身麻醉，腹部正中做10 cm 切口，进入腹腔，结肠动脉将肠系膜切开，将肠段分离，并进行血管结扎，将淋巴结清除，并将肠管在距离肿瘤5 cm 部位切断和吻合。

腹腔镜根治术组选择腹腔镜直肠癌根治术。全身麻醉，四孔法操作，建立气腹之后给予器械置入，探查腹腔，结合肿瘤所在位置将肠段分离，将血管结扎，并在超声刀下进行系膜下血管以及周围结缔组织分离，将淋巴结清扫，进行直肠后壁和结肠肝曲充分游离，促使吻合口完全松弛，并将肠管在距离肿瘤5 cm 部位切断和吻合。

1.3 指标

分析相关围术期的指标如肠鸣音恢复时间、排气时间、术后平均吗啡用量、手术出血总量和住院时间；治疗前后患者胃肠功能胃泌素和胃动素指标；并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后胃肠功能胃泌素和胃动素指标分析比对

治疗前两组胃肠功能胃泌素和胃动素指标差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后腹腔镜根治术组胃肠功能胃泌素和胃动素指标变化幅度低于开腹直肠根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 治疗前后胃肠功能胃泌素和胃动素指标分析比对（）

表1 治疗前后胃肠功能胃泌素和胃动素指标分析比对（）

2.2 两组相关围术期的指标如肠鸣音恢复时间、排气时间、术后平均吗啡用量、手术出血总量和住院时间分析比对

腹腔镜根治术组相关围术期的指标如肠鸣音恢复时间、排气时间、术后平均吗啡用量、手术出血总量和住院时间优于开腹直肠根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关围术期的指标如肠鸣音恢复时间、排气时间、术后平均吗啡用量、手术出血总量和住院时间分析比对（）

表2 两组相关围术期的指标如肠鸣音恢复时间、排气时间、术后平均吗啡用量、手术出血总量和住院时间分析比对（）

2.3 两组并发症分析比对

腹腔镜根治术组并发症低于开腹直肠根治术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症分析比对[例数（%）]

3 讨论

结直肠癌是老年人常见的胃肠道恶性肿瘤之一。近年来，发病率逐渐增加。大多数老年患者常伴有慢性疾病，且手术耐受性不高。手术治疗可导致慢性病术后并发症发生率较高。因此，探讨可以减少结直肠癌患者的并发症，改善患者的胃肠道功能的手术方式具有重要意义[3-4]。

目前优选的结直肠癌治疗仍然是根治性手术切除。随着微创技术的不断发展，腹腔镜结直肠癌手术已被广泛应用于临床。实验证实，与传统的开放手术相比，腹腔镜结直肠癌手术具有良好的美容效果，术后胃肠功能恢复快，住院时间短，对术后生活质量影响小，且腹腔镜手术在术后恢复指数，根治指数，住院天数，术后并发症等方面和开放手术比较均有优势。腹腔镜根治术通过腹腔镜观察和气腹创建的，为手术创造了更好的观察视野和手术空间。它是微创的，可以扩大视野，促进精细化操作，切口小，出血少，暴露面积和感染风险降低，对身体的不良影响减轻。腹腔镜手术不仅可以在手术过程中发挥诊断作用，还可发挥充分治疗的作用，并最大限度减少子宫的创伤，降低手术风险[5-6]。

有研究显示，腹腔镜根治性结直肠癌切除术具有出血少，肠功能恢复快，疗效可靠等优点。腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与结直肠癌根治性切除相同的根治效果，且创伤小，恢复快，且腹腔镜手术比开腹手术具有更少的胃肠道干扰，术后肠蠕动恢复很快，有利于患者短时间内恢复排气排便和正常饮食[7-9]。

本研究中，开腹直肠根治术组选择开腹直肠癌根治术，腹腔镜根治术组选择腹腔镜直肠癌根治术。结果显示，腹腔镜根治术组胃肠功能胃泌素和胃动素指标、相关围术期的指标如肠鸣音恢复时间、排气时间、术后平均吗啡用量、手术出血总量和住院时间、并发症和开腹直肠根治术组比较有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃动素和胃泌素是调节胃肠道运动的胃肠激素。研究显示，治疗后两组胃动素和胃泌素水平均较低，但腹腔镜组胃动素和胃泌素水平降低的幅度更小，可见腹腔镜手术因微创操作，减轻了对胃肠道产生的不良刺激而加速了术后胃肠道功能的快速恢复，可帮助患者尽快恢复[10-14]。

综上所述，直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术可获得较好效果，可减轻对胃肠的不良刺激，加速术后肠功能的恢复。