食管癌患者围手术期实施呼吸道管理的效果

戚代江

食管癌是临床消化道科的常见疾病，是恶性肿瘤的一种，以手术为主要治疗方式，使疾病进展得以延缓，进一步优化患者的生存质量[1]。因手术会给患者带来严重创伤，所以术后并发症的发生率较高，尤其是与呼吸道相关的并发症，对患者术后康复进程产生了不利影响，同样也增加了医疗纠纷的发生几率，不利于和谐护患关系的构建[2]。将呼吸道管理应用于食管癌患者围手术期，能够降低呼吸道并发症的发生率，优化预后效果。为进一步探讨食管癌患者围手术期实施呼吸道管理的效果，以下将2015 年9 月—2018 年9 月期间于我院就诊的50 例食管癌患者作为研究对象展开观察与分析，具体报道如下：

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

于2015 年9 月—2018 年9 月期间，我院共收治50 例食管癌患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=25）和对照组（n=25）。

实验组：男13 例，女性12 例，最大年龄为72 岁，最小年龄为55 岁，平均年龄（65.34±5.21）岁。

对照组：男性14 例，女性11 例，最大年龄为73 岁，最小年龄为56 岁，平均年龄（65.22±5.25）岁。

纳入依据：（1）入院卡氏评分超过70 分；（2）经过内镜检查与术后病理学检查确诊病症；（3）患者家属签署知情同意书；（4）经伦理委员会批准。

排除依据：（1）合并肺部肿瘤；（2）听力、视力等功能障碍；（3）不同意本次研究。

通过对两组患者性别与年龄对比研究发现，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括心理护理、术前检查与准备：（1）心理护理。食管癌患者接受手术治疗的过程中，患者及其家属心理负担都相对较大[3]。所以，作为护理工作人员应在术前告知患者有关食管癌手术的知识、注意事项和预后等，确保患者能够深入了解食管癌疾病与手术的内容，缓解其紧张情绪，进而积极接受手术治疗。（2）术前检查。对患者进行科学指导，积极参与常规性检查，具体包括血常规、肺功能、血常规、血糖等等，为手术治疗与术后护理提供必要保障[4]。（3）术前准备。应使用温热的生理盐水冲洗患者的食管与胃部，并准备消化道，有效规避胃部与食管的内容物大量涌入胸腔，降低胸腔被感染的几率。

实验组采用呼吸道管理，具体内容包括以下几个方面：

（1）咳嗽与咳痰。应选择平喘方法、祛痰方法与解痉方法等对慢性咳喘患者进行治疗，通过雾化吸入与药物等多种方式保证患者有效排痰并咳嗽。与此同时，也可以将痰培养结果作为参考依据，合理采用抗生素实施治疗，有效控制呼吸道感染情况[5]。在此基础上，还要向患者详细讲解咳嗽与排痰的有效方法。

（2）行手术治疗后，应确保患者的呼吸道通畅，不应过早拔管，以免出现窒息死亡的情况。另外，借助经鼻导管的方式，可以促进患者有效吸痰，使痰液的排出速度不断加快[6]。

（3）术后要针对患者进行胸腔闭式引流，同时要严格监测引流液颜色、性质和数量等，如果出现异常情况，应向主治医生及时告知，以采取具有针对性的处理措施。

（4）若患者有呼吸衰竭的症状，要立即清除其呼吸道内部的分泌物，并切开气管或者是采用气管插管的方式给予高浓度吸氧措施。如果有必要，应借助呼吸机给予患者帮助，使其呼吸恢复正常[7]。

1.3 评价指标

比较分析两组患者拔管时间、住院时间与术后并发症（急性呼吸衰竭、肺不张、肺部感染）发生率。

1.4 统计学分析

本文研究的食管癌患者所有数据均行SPSS21.0 软件处理，两组患者拔管时间对比、住院时间对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，两组患者术后并发症（急性呼吸衰竭、肺不张、肺部感染）发生率对比用（%）的形式表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、住院时间对比

根据两组患者拔管时间、住院时间对比结果分析可知，实验组拔管时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

比较分析两组患者术后并发症发生率可以了解到，实验组发生急性呼吸衰竭0 例、肺不张1 例、肺部感染1 例，并发症发生率为8%，对照组发生急性呼吸衰竭2 例、肺不张5 例、肺部感染5 例，并发症发生率为48%，两组差异有统计学意义（χ2=9.9206，P=0.0016）。

表1 两组患者拔管时间、住院时间对比（）

表1 两组患者拔管时间、住院时间对比（）

3 讨论

近年来，大部分食管癌患者会接受开胸手术治疗，但接受手术治疗后，创伤较为严重，而且手术麻醉与气管插管等多种操作会对患者的肺部带来较大的刺激，致使患者的呼吸道分泌物明显增多[8]。另外，患者行手术治疗以后，其肺部功能会随之下降，残气量减少，而且通气血流比例不平衡，直接增加了并发症的发生几率[9]。食管癌术后最常见的并发症就是肺部并发症，使患者承受极大的身心痛苦，住院治疗的时间也随之延长，治疗费用不断增加，严重的还会致使患者死亡，引发医疗纠纷事件。在围手术期采用呼吸道管理，不仅可以使患者呼吸道分泌痰液量减少，同样也使其呼吸道更通畅，能够及时排除痰液[10]。除此之外，在呼吸道管理的过程中，患者发生肺部并发症的几率也会不断下降，进一步优化患者的护理满意程度。

根据以上研究结果表明，实验组围手术期采用呼吸道管理，拔管时间、住院时间与术后并发症（急性呼吸衰竭、肺不张、肺部感染）发生率均优于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，食管癌患者在围手术期采用呼吸道管理的临床价值显著。通过术前心理护理，确保患者对肺部并发症危害形成了解，接受术前检查并进行术前准备，积极配合手术治疗[11]。于术后，向患者讲解有效咳嗽与咳痰的方法，通过经鼻导管方式促进患者有效吸痰，实施胸腔闭式引流，对患者术后呼吸衰竭症状加以观察，及时采取必要的应对措施。所以说，在呼吸道管理的基础上，有效改善了患者的术后康复效果，且术后肺部并发症的发生率也显著降低，对患者预后产生了积极的影响[12-13]。

综上所述，将呼吸道管理应用于食管癌患者围手术期护理工作中，能够进一步增强临床护理效果，患者病情得到有效控制，住院时间也明显缩短，患者的临床护理满意度显著提高，具有较高的临床推广与应用价值。