ICU重症并发上消化道出血的治疗及预后评定

李鹏程 严启荣

ICU 重症并发上消化道出血是一种常见的临床疾病，具有起病急，诊断不明确的特点，对患者的生命安全构成一定的威胁[1]。ICU 重症并发上消化道出血患者病情危重，它通常通过实验室检查，胃镜检查确诊，需要及早根据患者的病情和症状进行有效治疗和处理，以改善患者预后。本研究采集我院80 例2015 年6 月—2018 年6 月ICU 重症并发上消化道出血患者。随机数字表分组，常规治疗组采纳常规药物治疗，对症支持治疗组则采纳常规药物加上对症支持治疗，比较两组的效果，分析了ICU 重症并发上消化道出血的治疗及预后评定，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院80 例2015 年6 月—2018 年6 月ICU 重症并发上消化道出血患者。随机分组，对症支持治疗组40 例，男29 例、女11 例。年龄区间情况32 岁-77 岁，平均（45.55±2.21）岁。呼吸衰竭6 例，高血压脑出血12例，颅脑外伤15例，冠心病7例。常规治疗组40例，男27 例、女13 例。年龄区间情况31～77 岁，平均（45.55±2.21）岁。呼吸衰竭6 例，高血压脑出血11 例，颅脑外伤15 例，冠心病8 例。常规治疗组、对症支持治疗组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：符合重症疾病并发上消化道出血诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。本研究患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规治疗组采纳常规药物治疗，常规给予纠正酸碱紊乱、电解质紊乱和抗生素抗感染，并积极进行原发疾病的治疗。

对症支持治疗组则采纳常规药物加上对症支持治疗。在常规治疗组的基础上给予100 mL 浓度5%碳酸氢钠溶液联合200 mL生理盐水进行洗胃，每天2 次，并注入2 袋（每袋3 g）蒙脱石散，直至胃液转清亮停止洗胃。

1.3 观察指标

比较常规治疗组、对症支持治疗组疗效；生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间；治疗前后患者血红蛋白、重症APACHE Ⅱ评分[2]；死亡率。

改善显著：6 小时内生命体征稳定，出血停止；好转：24 h 内生命体征等改善50%以上；无效：病情无明显改善甚至恶化。总有效率=（改善显著例数＋好转例数）/总人数×100%[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0 软件统计数据；计数资料采用百分数表示，采用卡方检验；计量资料采用（均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05 说明有统计学意义。

2 结果

2.1 规治疗组、对症支持治疗组治疗情况比较

总有效率对症支持治疗组高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 常规治疗组、对症支持治疗组疗效比较 [例（%）]

2.2 治疗前后血红蛋白、重症APACHEII 评分比较

治疗前常规治疗组化和对症支持治疗组的血红蛋白水平、重症APACHEII 评分差异不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后对症支持治疗组的血红蛋白水平较治疗前升高，重症APACHEII评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对症支持治疗组的血红蛋白水平指标优于常规治疗组，重症APACHEII 评分常规治疗组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后血红蛋白、重症APACHEII 评分比较（）

表2 治疗前后血红蛋白、重症APACHEII 评分比较（）

2.3 常规治疗组和对症支持治疗组的生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间比较

对症支持治疗组的生命体征稳定的时间和上消化道出血停止时间都少于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规治疗组、对症支持治疗组生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间比较（h，）

表3 常规治疗组、对症支持治疗组生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间比较（h，）

2.4 常规治疗组、对症支持治疗组死亡率比较

对症支持治疗组死亡率低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 常规治疗组、对症支持治疗组死亡率比较 [例数（%）]

3 讨论

上消化道出血是ICU 病房的常见并发症，死亡率很高。当使用胃镜检查时，可见患者的整个胃甚至十二指肠都有小的溃疡和大面积的糜烂。对于合并严重感染、营养状况低下的患者而言，上消化道出血的症状会进一步恶化，并常伴有多器官功能衰竭、循环衰竭、急性脑水肿等症状，危害患者的生命安全[4-5]。大量出血后，大多数患者经常在24 小时内出现低热。发热的主要原因是血容量减少，贫血，外周循环衰竭和其他导致体温调节中枢功能障碍的因素。体格检查显示呼吸短促，心动过速，低血压，外周血管收缩，皮肤苍白和少尿。此时，约有1/3 的血量丢失。上消化道出血的原因很多，其中大多数是由上消化道本身的病变引起的，少数是全身性疾病的局部表现。在治疗中应积极抢救：迅速补充血容量，纠正水电解质平衡失调，防治失血性休克，止血治疗，积极病因诊断和治疗。

因此，如果粪便出血，大量呕吐物和大量红色胃液，有很大风险产生上消化道出血，需要引起注意，及时诊断和治疗。研究显示，积极有效的治疗对于ICU 重症并发上消化道出血患者而言，可以显着改善患者的临床症状，减少患者的死亡，延长患者的生命[6-8]。患有严重上消化道出血的ICU 患者往往容易发生多器官衰竭并死亡。为了防止患者的上消化道出血导致疾病加重。临床上需要第一时间将患者胃液的pH 值提高到安全水平，并常规进行营养支持，积极预防感染，纠正水电解质紊乱和酸碱紊乱。在此基础上，碳酸氢钠和生理盐水用于胃液清洗，蒙脱石散置于胃可有效帮助止血并恢复患者的生命体征，促进患者预后的改善，降低死亡率，避免症状恶化[9-12]。

本研究中，常规治疗组采纳常规药物治疗，对症支持治疗组则采纳常规药物加上对症支持治疗。结果显示，对症支持治疗组的总有效率高于常规治疗组差异有统计学意义（P＜0.05）；生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间少于常规治疗组，血红蛋白水平指标和重症APACHEII 评分优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对症支持治疗组死亡率低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，常规药物加上对症支持治疗ICU 重症并发上消化道出血的效果理想。