插管型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中应用评价

周爱莲

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为了临床中应用较为广泛的一种治疗方式，而在妇科腹腔镜手术中使用最多的麻醉方式就是气管内插管全身麻醉，但是该麻醉方式在诱导插管期间可能由于喉镜直接显露声门等刺激，加之气管内插管操作的影响，导致患者的血流动力学出现明显的波动，严重影响了患者的治疗效果和预后情况[1-3]。插管型喉罩是近几年较为流行的一种临床麻醉气道管理方式，其具有简便、无需喉镜暴露声门以及刺激小的特点，在临床中的应用越来越频繁，本次研究就对在临床妇科腹腔镜手术中，插管型喉罩的应用效果进行了探讨分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月—2018 年9 月于我院就诊并且需要进行妇科腹腔镜手术的患者共计88 例，根据其就诊时间将其分为研究组和对照组，排除存在咽喉痛、腹内压过高等喉罩使用禁忌症的患者。对照组患者44 例，年龄24～53 岁，平均年龄（32.79±3.78）岁，体质量（42-71）kg，平均体质量（53.72±4.89）kg；研究组患者44 例，年龄23～52 岁，平均年龄（31.56±4.11）岁，体质量43～72 岁，平均体质量（54.52±3.87）kg。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者入院后进行常规的检查工作，了解患者目前的情况，根据患者的相关信息制定相应的手术方式。手术开始前要求患者禁食6～8 小时，禁饮4 小时，进入手术室后立即开放患者外周静脉通路，通过静脉注射的方式向患者体内注入0.5～1.0 mg 的戊乙奎醚以及3 mg 的托烷司琼。然后对患者进行心电图、BP、HR 以及SpO2的监测工作。

1.2.2 研究组 研究组患者的术前准备和麻醉诱导工作与对照组患者相同，但是该组患者不使用喉镜进行声门暴露，而选择根据患者的体重以及身高，选择使用3 号或者4 号插管型喉罩进行麻醉，使用前先检查喉罩气囊是否存在漏气情况，检查方式为将气囊内气体抽空，然后在罩背侧涂抹少量石蜡油进行观察；麻醉诱导工作与对照组相同；等到患者的肌肉松弛后，操作者左手牵引下颌打开口腔，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，之后向气囊中注入空气20～30 mL，检查喉罩位置准确且无漏气情况发生后，即可经过喉罩将ID7.0 气管导管置入，置入后保留喉罩，然后再接通麻醉机进行机械通气，潮气量设定为8 mL/kg，呼吸频率设定为14 次/min，维持气末的二氧化碳分压则为35～45 mmHg；手术结束前10 分钟，则可将患者的气腹放空，之后再拔除气管导管，喉罩于麻醉恢复期患者能够自主呼吸、苏醒且其肌力恢复良好后即可去除。

1.3 观察指标

记录两组患者的不同时间的心率（HR，Heart Rate）、收缩压（SBP，Systolic pressure）、舒张压（DBP，Diastolic pressure），将数据进行比较分析

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

在插入前两组患者的HR、SBP、DBP 三项数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插入后和拔除后的各个时间中研究组患者的HR、SBP 以及DBP 数据均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示研究组患者的血流、血压等情况要更为稳定,见表1、表2 和表3。

3 讨论

医疗技术的发展和腹腔镜技术的进步，使得临床中腹腔镜手术的应用得到了显著的增加，同时腹腔镜手术不良反应发生情况也呈现出明显增加的趋势[4-6]。在妇科腹腔镜手术中气管内插管全身麻醉是以往临床中应用最为广泛的麻醉方式，但是在临床实践中发现，应用气管内插管全身麻醉有较大概率会导致患者的血流动力学出现明显的波动，对手术造成一定的影响，因此如何降低气管内插管全身麻醉对患者血流动力学的影响成为了临床中较为关注的一个问题[7-9]。

插管型喉罩是目前临床中逐渐受到广泛应用的一种器械，主要被应用于气管插管困难的情况中；插管型喉罩在临床中不仅能够对患者进行气道维持工作，还能够进行气管内插管的辅助工作，在完成插管的工作后，将喉罩的套囊放气后能够将其留置于相应位置，方便在手术结束后将患者的气管插管拔除；为了保证气管插管能够指向声门，在喉罩的通气管处特别设计有小凸起，使得专用气管插管和喉罩通气管的角度得到提高，使得插管更加顺利[10-12]。在临床中喉镜直视下气管内插管会导致患者的会厌遭到提起、声门遭到暴露，导致其受到严重的刺激，进而导致患者的血流动力学出现较大的波动，喉镜的置入则会直接对会厌造成刺激、气管插管则会直接对声门和气道造成刺激，导致患者喉水肿、喉痉挛等严重并发症的发生率增加；而插管型喉罩则依照人体咽喉部解剖生理弯曲的情况进行了形状和背板的设计，不仅能够使得插管工作能够单抽进行，并且不会进行会厌提起和声门暴露等操作，避免了对患者相关部位的刺激，降低了患者不良反应的发生率，维持了患者血流动力学的稳定。在本次研究中，研究组患者在手术不同时间点的HR、SBP、DBP 较之对照组更低，也更为稳定，显示研究组患者的血流动力学情况要优于对照组。

表1 研究组与对照组不同时间点HR 数据比较（）

表1 研究组与对照组不同时间点HR 数据比较（）

注：经计算表中各数据均服从正态分布，F=0.012，P ＞0.05

表2 研究组与对照组不同时间点SBP 数据比较（）

表2 研究组与对照组不同时间点SBP 数据比较（）

注：经计算表中各数据均服从正态分布，F=0.023，P ＞0.05

表3 研究组与对照组不同时间点DBP 数据比较（）

表3 研究组与对照组不同时间点DBP 数据比较（）

注：经计算表中各数据均服从正态分布，F=0.033，P ＞0.05注：T1为插入前，T2为插入即刻，T3为插入后3 分钟，T4为拔除前，T5为拔除即刻，T6为拔除3 分钟后。

综上所述，在临床妇科腹腔镜手术麻醉中，应用插管型喉罩进行辅助麻醉较之传统的气管内插管全身麻醉，对患者的血流动力学影响更小，能够降低患者的不良反应发生率，保证患者的手术安全，具有重要的临床意义。