阴道分泌物革兰氏染色的检查结果分析

徐璐 张庆忠

阴道炎是由于阴道pH 改变、病菌和滴虫卵感染及免疫力低下等导致的阴道炎症，临床症状主要表现为外阴瘙痒灼痛、阴道分泌物增多及性交痛，严重影响妇女的身心健康[1]。如果医生没有明确感染的致病原，仅靠自身的临床经验以及患者的临床症状进行治疗，会使得治疗效果不佳[2]。阴道分泌物是由阴道黏膜、子宫颈腺体、子宫内膜腺体分泌的渗出物，内含阴道上皮脱落细胞、乳酸杆菌及白细胞，能够反映女性生殖系统的健康状态[3]。因此，对阴道炎患者进行阴道分泌物检查显得尤为重要。目前，临床上常见的阴道分泌物检测方法有生理盐水法和革兰氏染色法，两种方法各有优势和缺点。因此，本研究采用革兰氏染色法与生理盐水法分别检测阴道分泌物，现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征得我院医学伦理委员会同意后，选择2015 年6 月—2018 年4 月期间我院妇科门诊就诊的阴道炎患者120 例作为研究对象。纳入标准：（1）均经检测符合妇产科学中阴道炎的诊断标准[4]；（2）患者自述症状为外阴瘙痒、阴道分泌物增多有异味。排除标准：（1）严重器质性疾病患者；（2）月经期患者；（3）使用过抗菌药物、阴道灌洗疗法治疗者；（4）妊娠期、哺乳期妇女。研究对象：年龄21～57 岁，平均年龄（28.78±5.18）岁，发病时间0.5～2 年，平均（0.95±0.21）年。

1.2 检验方法

采用无菌棉拭子插入阴道后穹隆处，轻轻旋转后粘取阴道分泌物后取出棉签，将采集的阴道分泌物送至检验科，每个标本在无菌洁净涂片上制作成2 张样本，1 张使用生理盐水法检验阴道分泌物，采用0.8 mL 生理盐水稀释阴道分泌物后涂片，使用OLYMPUS 公司生产的CX31 型光学显微镜检查。1 张使用革兰氏染色法检验阴道分泌物，在显微镜下油检。

1.3 观察指标

（1）记录两种方法念珠菌、淋球菌、滴虫、线索细胞检出率，总检出率=念珠菌检出率+淋球菌检出+滴虫检出率+线索细胞检出率。（2）检测两组患者的阴道清洁度，标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高则阴道清洁度越低[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法阴道分泌物真菌检验结果对比

革兰氏染色法对阴道分泌物的总检出率为100.00%，生理盐水法对阴道分泌物的总检出率为50.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种方法阴道清洁度检验结果对比

两种方法的阴道清洁度检验结果对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两种方法阴道分泌物真菌检验结果对比 [例（%）]

表2 两种方法阴道清洁度检验结果对比[例（%）]

3 讨论

女性生殖系统生理结构特殊，阴道离肛门较近，且阴道中寄生多种微生物，当阴道微生态菌群处于平衡状态时，阴道的自净能力能够防止致病菌侵入、定居和生长繁殖[6]。当阴道微生态菌群处于不平衡状态时，容易受到病原菌侵袭，使得乳酸杆菌不占优势地位，阴道酸碱度发生改变，容易发生阴道炎[7]。阴道炎发病率高，致病菌包含多种类型，会反复发作，如果不及时予以积极治疗会严重影响患者的身心健康，降低患者的生活质量，影响患者的生育能力，所以对阴道炎患者进行鉴别及对症治疗具有重要意义[8]。阴道分泌物检测是目前诊断妇科疾病的常规项目，可观察妇女的阴道微生态菌群平衡状态，具有简便、易行的优点[9]。因此，临床医疗人员应不断深入研究，切实提高阴道分泌物的检测工作质量，提高阴道分泌物的检测准确率，减少误诊和漏诊，提高治疗效果。

生理盐水法是传统的阴道分泌物检测方法，操作流程简单，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移，对一些典型的阴道炎病例容易确诊，但不容易观察到普通杂质以及假菌丝，敏感性较低，容易造成误诊以及漏诊[10]。革兰氏染色法包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤，经染色后，阳性菌呈紫色，阴性菌呈红色，可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征，从而用以分类鉴定，操作简单，费用低廉，准确性高[11]。

本研究结果中，革兰氏染色法对阴道分泌物的总检出率为100%，生理盐水法对阴道分泌物的总检出率为50.83%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，革兰氏染色法在阴道分泌物念珠菌、淋球菌、滴虫、线索细胞的检出率更高，准确性更高。通过革兰氏染色可将真菌的芽生孢子、假菌丝染成蓝色，可与其他成分明显分开，在油镜下可清晰辨别，形态十分清楚，容易鉴别诊断，还可能明确阴道细菌生长情况及菌群状态，可有效提高阴道炎的诊断准确性，降低误诊、漏诊[12]。表2 中，两种方法的阴道清洁度对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，革兰氏染色法与生理盐水法在阴道清洁度检验中效果无明显差异，与金小花的研究结果一致[13]。阴道清洁度不佳是产生阴道疾病的主要原因，当女性阴道发生炎症疾病时，使得阴道病原微生物大量繁殖，消耗上皮细胞糖原，抑制乳酸杆菌发酵、分解，使得阴道pH 值升高，阴道内的有益菌群减少，优势地位被致病菌占领，使得阴道清洁度变差[14]。因此，产科门诊需加强对来我院就诊女性的健康教育，增加女性自我卫生清洁意识，从而降低女性阴道疾病发生率。革兰氏染色法是通过初染、脱色、复染等操作，在油镜下通过颜色进行观察鉴别细菌，能够重复操作，检查更加全面，可以在短时间内获得检测结果，实用性强，操作简单方便，检出率更高，可以为临床医师制定详细、对症的诊疗方案提供科学的参考依据，从而提高治疗效果[15]。

综上所述，革兰氏染色法具有操作简单、快速、经济实用、检查全面、可重复性强等优点，妇女阴道分泌物中真菌检出率更高，可有效减少漏诊、误诊率，可为临床诊疗提供科学的参考依据。