注射用盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效观察

杨运堂

作者单位：北京市监狱管理局中心医院中医科，北京 100054

随着我国人口的老龄化，脑梗死的发病率与日俱增，该类患者是由于脑补血液供应不足，导致缺血、缺氧引起脑组织缺血性坏死或软化[1]。严重时会出现肢体偏瘫，大部分患者甚至会发生失语的情况，导致认知功能障碍，直接影响患者生活生活质量，为患者带来生活心理压力。在脑损伤后会使得语言功能的丧失或受损，治疗的关键在于纠正微循环障碍，促进脑血管再通，改善缺氧的情况[2]。由于目前脑梗死发病率居高不下，使得患者健康与生活质量受到一定影响，诸多家庭面临较大经济压力，需要及时进行有效治疗[3]。本文通过将盐酸纳洛酮纳入研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调2017年5月—2019年3月在我院进行治疗的急性脑梗死患者106例，由于治疗方式不同分为两组均53例。纳入标准：（1）均通过临床常规检查与影像学获得确诊；（2）均为急性患者，且首次发病或复发；（3）前次发病未出现后遗症；（4）均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：（1）吞咽功能存在障碍者；（2）合并其他严重慢性疾病者；（3）难以积极沟通配合治疗者；（4）临床资料不完善者。其中对照组：女性25例，男性28例，年龄为49～78岁之间，平均年龄为（66.45±6.25）岁；病程为4～12 h，平均病程为（8.54±1.58）h。研究组：女性26例，男性27例，年龄为49～76岁之间，平均年龄为（66.67±6.54）岁；病程为4～12 h，平均病程为（8.34±1.31）h。两组患者基线资料之间，无差异，P＞0.05，组间可进行研究。

1.2 方法

对照组采用常规综合治疗，使用500 mL低分子右旋糖酐（江苏正大丰海制药有限公司名生产，规格500 mL，国药准字H32024100）+16 mL复方丹参注射液（四川三精升和制药有限公司生产，规格20 mL，国药准字Z51021303）行静脉滴注；口服阿司匹林（广东九明制药有限公司，规格0.5 g，国药准字H44020838）、尼莫地平（湖南百草制药有限公司，规格30 mg，国药准字H43020645），给与患者降压药物。治疗1周为1疗程，均治疗2个疗程。

研究组在此治疗基础上采取纳洛酮进行治疗（重庆莱美药业股份有限公司，规格2 mg，国药准字H20052054）2 mg + 250 mL生理盐水，静脉滴注，每日治疗1次，均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者住院时间。

（2）通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能临床疗效，评分越低患者情况越好[4]。

（3）比较两组患者治疗前后血流动力学指标，包括峰流速、平均峰值、血流灌注指数[5]。

1.4 统计学处理

均采取SPSS 19.0统计软件对本文数据进行分析计算，在计算计数资料时采取χ2检验，选择（%）进行表达，计算计量数据时采取t 检验，选择表达，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间

研究组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2治疗前后NIHSS评分

治疗前两组患者NIHSS评分无差异，P＞0.05；治疗后研究组NIHSS评分低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表1 两组患者住院时间（d， ）

表1 两组患者住院时间（d， ）

组别 例数 住院时间对照组 53 17.23±2.42研究组 53 12.45±1.78 t 值 - 11.584 P 值 - 0.000

表2 治疗前后两组患者NIHSS 评分（分， ）

表2 治疗前后两组患者NIHSS 评分（分， ）

组别 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 治疗后7 d对照组（n=53） 6.67±2.11 5.67±1.21 5.65±1.12 4.56±1.31研究组（n=53） 6.64±2.14 4.11±1.13 3.34±0.74 3.22±0.76 t 值 0.073 6.860 12.528 6.441 P 值 0.942 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者血流动力学指标对比

表3 两组患者血流动力学指标对比

组别 峰流速v/（cm·s-1） 平均峰值 v/（cm·s-1） 血流灌注指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 56.33±5.56 62.45±6.32 29.53±2.23 32.43±2.56 0.87±0.14 0.83±0.15研究组 56.44±5.65 73.52±5.45 29.41±2.35 35.45±2.63 0.85±0.16 0.71±0.12 t 值 -0.101 -9.657 0.270 -5.990 0.685 4.548 P 值 0.920 0.000 0.788 0.000 0.495 0.000

2.3 两组患者治疗前后血流动力学指标与血流灌注指数

治疗前两组患者双侧大脑中峰流速、平均流速、血流灌注指数无差异，P＞0.05；治疗后，研究组各项数据均明显优于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

急性脑梗死主要是由于急性脑部供血出现障碍，使得局部脑组织出现缺血缺氧的情况[6]。在治疗上可选择抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物，主要目的在于增加脑血流量，消除血浆纤维蛋白原，降低患者血脂，并减少血液黏滞，改善并恢复缺血区域的血液供应，促进微循环。由于近年来诸多学者对脑梗死的研究不断深入，对该疾病的病理生理机制不断深入了解，目前已经有诸多学者表示了脑梗死患者与脑脊液等之间的关系[7-8]。在发生脑梗后，丘脑弓形核会受到缺血区的刺激，释放内啡肽，减少周边缺血区血流量，促进神经元发展。

本文通过将纳洛酮纳入研究，结果显示治疗前两组患者NIHSS评分无差异，治疗前两组患者双侧大脑中峰流速、平均流速、血流灌注指数无差异，P＞0.05；治疗后研究组NIHSS评分低于对照组，研究组各项血流数据均优于对照组，研究组神经功能恢复、用药时间与住院时间均短与对照组，差异显著，P＜0.05。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，不仅在于镇痛、中毒治疗，对脑梗、非麻醉药物过量产生作用[9]。通过对β-内咖肽产生抑制，加大了对缺血区域的血流量，纠正了血栓素的平衡，并调节了患者的微循环。且纳洛酮可对急性脑梗死患者，有效控制患者血压与脑灌注压，维持了颅内压力，缓解了患者脑水肿[10]。药物在注射后，直接稳定细胞膜对钙离子的通透性，预防脂质过氧化，改善了患者神经传导功能。但由于患者病情较长，使得其神经元损伤较为严重，因此临床需要早期给药，获得更好的治疗效果[11]。纳洛酮与中枢神经的受体结合后，具有麻醉催醒的作用，使得患者生活质量出现一定改善，作用起效快且可靠；纳洛酮通过阻断内源性阿片、中枢神经阿片受体结合，与神经保护机制作用在于，抑制软膜血管收缩，增加脑血流与脑灌注压，并抑制了氧自由基，避免抗脂质过氧化作用，增加了细胞膜的稳定性[12]。更好的改善了神经细胞内镁离子紊乱，抑制了脑损伤情况下小胶质细胞的活动，有效减少炎症出现，提高降钙素基因，保护神经元。并减轻了心血管神经中枢功能，抑制了外周血管，更好调节血压，抑制了中枢神经的损害[13]。目前已经有大量研究证实，在急性期使用纳洛酮可有效改善患者神经功能，配合丹参注射液，有效扩张血管，改善脑部微循环与代谢，相关症状明显改善。

综上所述，对于急性脑梗死患者可采取注射用盐酸纳洛酮治疗，患者神经功能明显好转，对脑缺血具有一定保护作用，且患者住院时间有效缩短。