腹腔镜子宫切除阴道残端骶棘韧带悬吊的疗效

郑春兰 吴红娟

子宫脱垂为子宫正常解剖位置经阴道下降，在宫颈外口至坐骨棘平面下脱于阴道外的病症[1]。子宫脱垂的治疗方法以手术治疗、盆底锻炼等为主[2]。传统的手术治疗方法为去除膨出器官和组织，但在手术过程中会失去支持器官和组织的韧带，对盆底的缺陷不能进行彻底解决，且术后复发率较高，易合并阴道残端脱垂[3]。随腹腔镜技术的发展，使得腹腔镜技术在妇科手术中的运用较为广泛。经阴道骶棘韧带悬吊术的临床有效率高，安全性有保证，术后并发症较少，是盆腔脏器脱垂的有效治疗方法。在本次研究中，联合腹腔镜全子宫切除术和阴道残端骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者，观察该治疗方法在子宫脱垂中的临床疗效，以期为子宫脱垂的治疗提供临床基础研究内容，为提高临床治疗疗效和安全性提供研究价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入在2018年1月—2018年12月本院进行治疗的子宫脱垂患者共80例，纳入标准：诊断符合重度子宫脱垂[4]；经盆腔脏器脱垂定量检查（the pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）检查为Ⅱ度以上[5]；年龄50～75岁；患者自愿签署知情同意书，获得医院伦理学会的批准。排除标准：合并重要脏器疾病；具有手术禁忌证；合并严重精神疾病。将80例患者依据随机数字表分为对照组和观察组，各40例，对照组平均年龄（66.25±5.41）岁，病程1～9年，平均病程（5.41±0.64）年，孕次1～6次，平均（3.64±1.02）次；观察组平均年龄（67.05±4.69）岁，病程1～8年，平均病程（5.01±0.71）年，孕次2～4次，平均（3.01±0.84）次，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统阴式子宫全切除术联合阴道前后壁修补术，方法为术前进行肠道准备及常规检查，并对阴道进行冲洗，在进行气管插管全麻后，取膀胱截石位，阴道拉钩进行术野暴露，宫颈和阴道前壁黏膜下注射缩宫素，宫颈和直肠宫颈间隙进行环形切开，将双侧子宫骶骨韧带、主韧带进行剪断和缝扎。切断子宫动脉并缝扎，经后穹窿将子宫体翻转，切断和结扎子宫两侧圆韧带，切除子宫附件，剪除阴道前后壁多余的黏膜并缝合，收缩膀胱和直肠壁。观察组采用腹腔镜全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术，麻醉方法及体位和对照组相同，术前准备腹腔镜手术器械和设备。在脐上缘作1 cm的横行切口，建立气腹，置鞘，探查腹腔情况，于麦氏点、反麦氏点、耻骨上左旁2 cm作0.5 cm切口。超声刀经骶韧带处打开骶韧带表面腹膜，充分暴露双侧骶韧带，切除子宫后经阴道取出，予可吸收线连续交锁缝合阴道残端，超声刀打开右侧盆壁腹膜游离右侧输尿管，助手从阴道残端顶右侧骶棘韧带，腹腔镜下暴露右骶棘韧带，予聚酯不可吸收缝线将右侧阴道残端黏膜与右侧骶韧带间断缝合固定于右骶韧带上，再缝合右侧腹膜重建盆底。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术前和随访3个月时检测POP-Q各指示点[6]，时间截止为2019年3月。

1.4 统计学分析

经SPSS 17.0软件对数据进行整理及分析。计量资料采用表示，进行t 检验。计数资料采用（n，%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量和住院时间

观察组手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，经对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间对比分析

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间对比分析

组别 例数 手术时间（min） 术中出血（mL） 住院时间（d）对照组 40 116.42±15.02 254.13±25.41 9.45±2.10观察组 40 54.13±5.41 46.42±15.02 6.02±1.13 t 值 - 24.681 27.360 9.097 P 值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 POP-Q各指示点位置

两组患者术前Aa、Ba、C、Ap、Bp指示点位置对比差异无统计学意义（P ＞0.05），两组患者术后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示点位置较术前得到改善，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组术后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示点位置较对照组改善更为明显，经对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的POP-Q 各指示点位置对比分析（cm， ）

表2 两组患者治疗前后的POP-Q 各指示点位置对比分析（cm， ）

注：a：对照组术前和术后对比；b：观察组术前和术后对比；c：两组术前对比；d：两组术后对比。

组别 时间 Aa Ba C Ap Bp对照组 术前 0.76±0.35 1.68±0.84 -0.12±0.04 -1.31±0.12 -1.16±0.20术后 -2.01±0.21 -2.01±0.61 -5.40±0.41 -2.41±0.16 -2.04±1.12观察组 术前 0.78±0.21 1.70±0.79 -0.11±0.01 -1.28±0.13 -1.09±0.25术后 -2.59±0.26 -2.49±0.38 -7.64±0.56 -2.86±0.31 -2.84±0.21 ta 值，Pa 值 - 42.920，0.000 22.482，0.000 81.060，0.000 34.790，0.000 4.892，0.000 tb 值，Pb 值 - 63.770，0.000 30.083，0.000 85.030，0.000 29.730，0.000 33.901，0.000 tc 值，Pc 值 - 0.310，0.758 0.110，0.913 1.534，0.129 1.072，0.287 1.383，0.171 td 值，Pd 值 - 10.980，0.000 4.224，0.000 20.410，0.000 8.158，0.000 4.440，0.000

3 讨论

盆腔器官脱垂为各种病因导致的盆底支持组织薄弱，出现盆底器官下移，器官及组织位置和功能出现异常的疾病。子宫脱垂为中老年女性常见疾病，发病的病因为卵巢功能受损、分娩损伤、先天性组织薄弱等导致的盆底支持组织撕裂、萎缩和松弛。多数患者治疗的需求为保留子宫并降低疾病对术后性生活的影响[7-8]。随着腹腔镜技术的进步，妇产科各类疾病手术中腹腔镜治疗的运用越来越广泛[9]。盆底手术采用腹腔镜可使得操作者清晰地观察盆底脏器结构，确认盆底环境，提高操作的准确性和安全性。子宫脱垂的病机为盆膈较为薄弱，阴道壁和子宫下移后，主韧带复合体和宫骶韧带缺失导致子宫两侧的结缔组织受损[10]。传统的子宫全切术会导致血管和神经受损，预后较差。骶棘韧带为盆腔后半部侧韧带，其位置固定，力量较稳定，为阴道残端悬吊的有效附着点。本次研究中，结合腹腔镜全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者，腹腔镜缝合阴道残端，将阴道顶端悬吊在骶韧带上防止术后阴道脱垂[11]。在国内学者的研究中，经阴道残端骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者后，发现患者的出血量较少，临床疗效较高，且患者的预后情况较佳[12-13]，提高患者术后生活质量。在本次研究中，观察组采用腹腔镜全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂，结果表明观察组的手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，术后Aa、Ba、C、Ap、Bp指示点位置较对照组改善更为明显。原因为阴道残端悬吊于骶韧带上，提高机体盆底部的稳定性，减少了结构损伤，有效防止术后阴道残端脱垂，因此提高了临床疗效。

综上所述，子宫脱垂患者采用腹腔镜全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术治疗缩短了手术和住院时间，减少了出血量和并发症，防止术后阴道壁脱垂，提高患者生活质量且术中不用补片，减轻经济负担，显著提高了临床疗效。