SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统对前庭神经元炎引起的眩晕辅助治疗效果

闫亚平，崔程敏，刘 平，张淑香

前庭神经元炎，又称为流行性神经迷路炎、病毒性迷路炎、急性迷路炎、前庭麻痹症，是一种不伴听力障碍的眩晕病，临床特征为突发、剧烈性眩晕，伴恶心、呕吐，持续发作时间长，可达数周以上[1]。笔者对前庭神经元炎病例在对症治疗基础上行SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统治疗，对改善前庭神经元炎引起的眩晕取得了良好疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院耳鼻咽喉科眩晕中心2017-01至2018-12收治的前庭神经元炎患者144例，平均年龄(46.58±9.71)岁，其中男74例，女70例；发病前有呼吸道感染史的47例，疱疹病毒感染8例，肠道感染2例，腮腺炎1例；既往有高血压史24例，高血脂16例，糖尿病史11例；患者从发病至就诊间隔中位时间为2 d。将144例随机分为SRM-IV治疗组和对照组，每组72例，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 前庭神经元炎诊断标准[2]:(1)急性发作的眩晕持续数小时，数天内可缓解，可伴有前驱感染史；(2)自发的外周性眼震，水平性或水平带旋转性眼震，且眼震方向不随凝视方向的改变而改变；(3)甩头试验阳性；(4)无听力及神经系统受损；(5)头部 CT /MRI 影像学排除中枢性疾患；(6)排除颈性眩晕、外伤性眩晕、椎-基底动脉供血不足等引起的眩晕。

1.3 治疗方法 (1)对照组：采用抗病毒及对症治疗，5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者使用0.9%的氯化钠注射液)+银杏叶提取物(金纳多)25 ml，2次/d；5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者使用0.9%的氯化钠注射液)+甲强龙40 mg，1次/d；0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用利巴韦林0.5 g，2次/d；敏使朗12 mg，甲钴胺500 μg，维生素B110 mg，谷维素10 mg，口服3次/d；10 d为一个疗程。

(2)SRM-Ⅳ治疗组：在抗病毒及对症治疗的基础上，结合SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统，通过电脑程序控制进行治疗，采用360°滚转法进行治疗，即患者由坐位变为平卧位，随转椅向健侧翻转4个90°，每个位置停留30 s，此为1个循环，然后再进行下一个循环，视患者的耐受性，决定做几个循环，一般至少做3个循环。

1.4 治疗评价标准 治疗期间密切观察并记录患者眩晕、呕吐及眼震改善情况，1个疗程结束后评价治疗效果。

1.4.1 疗效 (1)显效：眩晕症状消失，无呕吐，患者无不适；(2)有效：眩晕症状明显缓解，活动后稍头晕，无呕吐；(3)无效：仍有眩晕和(或)呕吐。治疗后显效及有效视为治疗有效病例，总有效率=(显效+有效例数)/总病例数×100%。

1.4.2 取得疗效时间 记录两组从治疗开始到眩晕、呕吐症状有效缓解的时间。根据视频眼震图检查结果记录患者眼震消失时间。

2 结 果

2.1 疗效比较 对照组显效、有效、无效率分别为59.7%(43例)、19.4%(14例)、20.8%(15例)；SRM-Ⅳ治疗组显效、有效、无效率分别为81.9%(59例)、13.9%(10例)、4.2%(3例)。两组疗效分布不全相同(χ2=11.176，P=0. 004)。治疗组总有效率为95.8%，高于对照组的79.2%，两者差异有统计学意义(χ2=9.143，P=0.002)。

2.2 取得疗效时间比较 对SRM-Ⅳ治疗组和对照组中治疗有效的病例进行取得疗效时间的比较，两组眩晕缓解消失时间差异有统计学意义(P<0.05)，呕吐症状缓解消失时间差异也有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组前庭神经元炎患者眩晕取得疗效时间比较 (d)

2.3 眼震消失及时间比较 两组经1个疗程治疗后，对照组有18.1%、SRM-Ⅳ治疗组有26.4%的患者眼震完全消失，两组眼震消失率差异无统计学意义(P<0.05)。对照组眼震消失时间中位数6 d，长于SRM-Ⅳ治疗组眼震消失时间中位数4 d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

前庭神经元炎以眩晕、恶心、呕吐为主要临床表现，前庭神经元炎急性病程可短至数日、长至6周，眩晕症状可持续数月甚至数年之久。该疾病好发于20～60岁的成人，多由前庭神经细胞非特异性炎性反应引起，眩晕是患者就诊的第一主诉，可伴有恶心、呕吐、冒冷汗、面色苍白等自主神经功能紊乱症状[3，4]。

前庭神经元炎产生的眩晕症状主要由于前庭系统的外周部分病变影响人体的空间平衡和定向功能，该功能由视觉、本体感受器(在肌腱、关节中)和前庭分析器的相互配合维持，前庭系统起主导作用。在静止情况下，两侧前庭感受器不断向同侧的前庭神经核、红核、网状结构、皮质下中枢、小脑等对称地发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。前庭系统和其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种信息发送的两侧对称性或均衡性遭到破坏，客观上表现为平衡紊乱，主观感觉为眩晕[5]。

在前庭神经元炎治疗方面，可使用的药物较多，如抗病毒药物、扩张血管药物及激素等[6,7]，由于个体差异，疗效参差不齐，同时药物对前庭神经元炎引起眩晕的改善时间存在时间较长和效果不太明显的弊病。SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统将机械、电子和图像处理技术相结合，可以在三个轴向上随意运动，并可通过视频眼罩在屏幕上直接观察眼球运动的影像[7]，该系统已被证实在治疗良性阵发性位置性眩晕(耳石症)方面有良好的疗效[8]。

本研究发现，将SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统应用于前庭神经元炎引起的眩晕辅助治疗方面效果明显，可能与前庭神经元炎患者合并未被发现的隐匿性或继发耳石症有关，文献[9，10]报道前庭神经元炎患者合并或继发耳石症的比例为9.8%～16.3%。还可能与前庭代偿和前庭习服有关。中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应，这个过程称为前庭代偿，是发生于小脑和脑干水平的、复杂的神经元和神经化学反应过程，外周性前庭疾病后前庭功能的恢复有赖于中枢神经系统的这种适应性改变，而这种改变的产生又需要有适当的、重复的视觉和本体感觉信号对中枢神经系统进行刺激。前庭习服是指前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。既往研究发现前庭神经炎患者可以通过中枢前庭的代偿能力及前庭系统的习服，使得眩晕等症状得以缓解[11]。SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统对前庭神经元炎眩晕的缓解可能就是基于前庭代偿机制原理，通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，通过转向运动刺激前庭代偿的产生，促进前庭代偿和前庭习服的发生，在缓解患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态[12,13]。

由于前庭神经元炎一侧前庭失代偿，导致偏向健侧的自发眼震，同时患侧半规管轻瘫，耳石脱落不能引起神经冲动的传递，所以偏向健侧的自发眼震就掩盖了耳石脱落引起的眼震，如果合并存在耳石，即使通过SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统消除了耳石引起的眼震也难以发现[14]。本研究结果显示，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统虽然缩短了眼震消失时间，但与对照组相比无统计学意义，因此在改善前庭神经元炎眼震方面的作用，还需要进一步加大样本深入研究。

综上所述，在应用抗炎、抗病毒、镇静、止吐等治疗的基础上，行SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统治疗，能够迅速缓解眩晕、呕吐等临床症状及体征，恢复正常的生活及工作，可认为在常规对症治疗的同时进行SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统治疗能够缓解前庭神经元炎引起眩晕，该疗法值得临床推广。