超声乳化对比小切口非超声乳化治疗白内障的疗效及安全性对比研究

王润华 瓦房店市中心医院眼科 （辽宁 大连 116300）

白内障是一种常见的致盲性眼病，已成为失明的主要原因。手术治疗是白内障患者康复的主要手段。目前，我国白内障治疗的两大类型是超声乳化术和小切口白内障摘除术。小切口囊外白内障摘除术是一种新的改良囊外白内障摘除术。它主要使用小切口，操作和其他技术。操作快速，安全，有效。适合基层医院的发展[1]。随着微创手术的不断发展及其在临床治疗中的日益广泛应用，白内障手术逐渐从大切口囊外切除到超声乳化术。超声乳化白内障摘除技术因广泛的内部功能障碍和外科医生因其小切口和术后视力快速恢复的优点而受到好评。本研究选取2016年4月～2017年6月在本院就诊的87例白内障患者进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2016年4月～2017年6月在本院治疗的87例白内障患者作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为超声乳化白内障吸出术组（实验组）：45例患者采用超声乳化白内障吸出术方案治疗，其中男23例，女22例，平均年龄（83.8±10.9）岁，病程（2.3±0.1）年；小切口非超声乳化囊外摘除术组（对照组）：42例患者采取小切口非超声乳化囊外摘除术方案治疗，其中男22例，女20例，平均年龄（83.7±10.8）岁，病程（2.2±0.2）年。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①符合诊断标准的白内障患者；②患者不存在手术禁忌症；③患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

超声乳化白内障吸出术组（实验组）。采用超声乳化白内障吸除术，表面麻醉和结膜下局部浸润麻醉治疗。球结膜沿着眼睛上角膜的边缘切开，并用作弯曲孔底部的结膜瓣。角膜边缘上方的巩膜是与角膜边缘切口平行的弧形，并且在层之间分开以形成到角膜的隧道型切口。使用刺刀穿透角膜巩膜边缘的角膜前房。将黏合剂注入前房并进入连续的圆形泪囊。水的分离，先前设定的能量超声乳化头延伸到前房，晶体皮层和核心乳化抽吸过程在胶囊附近完成，并且黏合剂再次注入前房和胶囊。硬性后房型人工晶体植入囊袋内。清洗前房并更换前房黏合剂。一般来说，没有必要缝合巩膜切口。如有必要，缝合巩膜切口，在结膜下注射地塞米松。

小切口非超声乳化囊外摘除术组（对照组）。采取小切口非超声乳化囊外摘除术方案治疗，结膜瓣，角膜巩膜隧道切口和辅助切口的方法以及向前房注射黏合剂的步骤与超声乳化白内障摘除术相同。连续圆形泪囊用于将晶核与截短的针水分离。尽可能地将核完全从前室分离，并且在核的前核之后注入适量的粘弹性剂。切口扩大，使用镜片芯环勺产生镜片核。将黏合剂注入前房和囊中并插入刚性后房型人工晶状体。灌注液取代前房黏合剂，必要时缝合巩膜切口，并在球形结膜下注射地塞米松。

1.3 观察指标与判定标准

术后视力检测。对比两组患者术后视力恢复程度。

散光度数检测。对比两组患者术后散光度数。

术中、术后并发症检测。对比两组患者术中、术后并发症，包括角膜水肿、晶体后囊膜破裂以及瞳孔轻度上移。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件临床研究超声乳化对比小切口非超声乳化治疗白内障的疗效及安全性对比研究。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后视力对比

经过治疗后发现，超声乳化白内障吸出术组术后视力对比小切口非超声乳化囊外摘除术组明显较高，P＜0.05。具体见表1。

表1.两组患者术后视力对比(±s)

表1.两组患者术后视力对比(±s)

组别 术前视力 术后3d 术后1个月实验组(n=45) 0.23±0.05 0.53±0.07 0.86±0.19 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_141_1252_530_2268_587.png

2.2 两组患者散光度数对比

经过治疗后发现，超声乳化白内障吸出术组散光度数（2.65±0.85）D，对比小切口非超声乳化囊外摘除术组（1.05±0.25）D明显较高，P＜0.05。

2.3 两组患者术中、术后并发症对比

经过治疗后发现，超声乳化白内障吸出术组，角膜水肿2（4.44%）例、晶体后囊膜破裂1（2.22%）例、瞳孔轻度上移2（4.44%）例，总发生率5（1.11%）例，对比小切口非超声乳化囊外摘除术组，角膜水肿4（9.52%）例、晶体后囊膜破裂3（7.14%）例、瞳孔轻度上移5（11.90%）例，总发生率12（28.57%）例，明显较低，P＜0.05。

3.讨论

老年白内障患者多年有明显的晶体浑浊，核大而硬，皮质少，膜弹性差。因此，这种白内障手术更加困难。白内障对老年人，尤其是老年患者的正常生活有很大的负面影响。小切口非超声乳化囊外摘除术是治疗老年性白内障的一种廉价、有效的方法。小切口囊外白内障摘除手术是一种始于20世纪90年代的新技术。其最突出的特点是在保持囊外手术基本特征的基础上，采用巩膜隧道切口超声乳化术和连续圆泪囊技术。一种改进和发展的晶核处理技术手术方法。然而，它在患者中没有起到很好的作用。随着超声乳化设备、手术技术、手术器械和人工晶状体的迅速发展，超声乳化技术逐渐成为白内障治疗的主流技术[2,3]。结果显示，非超声乳化小切口的选择对角膜内皮影响不大，角膜水肿和角膜补偿的发生率下降。

综上所述，超声乳化白内障摘除术可有效改善患者的视力和散光，减少术中和术后并发症。