多层螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的评估意义分析

李荣军 李鑫

1 天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）2 天津市胸科医院 （天津 300222）

内容提要： 目的：探讨多层螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的评估意义。方法：选择2016年6月～2018年6月天津市胸科医院收治的咯血患者52例作为研究对象，均进行多层螺旋CT诊断和数字减影血管造影诊断，评价多层螺旋CT诊断咯血责任血管的作用及对咯血介入栓塞前的评估意义。结果：多层螺旋CT诊断显示50例患者发现78支咯血责任血管，表现为血管增粗、扭曲，程度超过2mm，出现异常肺实质染色，肺动静脉分流及对比剂外溢等；多层螺旋CT诊断检出率为97.50%，与数字减影血管造影诊断100.0%比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：针对咯血患者采用多层螺旋CT血管造影检查可明确咯血责任血管，提供准确的动脉影像信息，为介入栓塞治疗提供可靠依据。

非支气管体循环动脉供血、血管畸形及肺动脉疾病作为导致咯血的常见因素，在治疗前应明确咯血责任血管，否则可能出现插管不成功，遗漏异常出血等，导致介入栓塞失败[1]。介入栓塞前可通过多层螺旋CT进行详细诊断，可实现对咯血责任血管的准确定位，并显示血管的详细信息，明确病因，为治疗提供详细信息[2]。为此，本次研究对多层螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的评估意义进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年6月～2018年6月天津市胸科医院收治的咯血患者52例作为研究对象，均进行多层螺旋CT诊断和数字减影血管造影诊断，其中男患者25例，女患者27例，年龄25～73岁，平均（50.25±3.95）岁，包含支气管扩张28例，肺结核10例，肺癌8例，支气管动脉畸形5例，肺隔离症1例，其中35例为大咯血。

1.2 方法

多层螺旋CT诊断：选择Philips Brilliancei256层螺旋CT仪进行扫描，协助患者取仰卧位，指导患者正确呼吸，在深吸气末扫描，设置参数为准直器宽度0.75mm，螺距1.17mm，层厚0.625mm，重建层厚1.5mm，重建间隔1.0mm，管电压1.20kV，管电流100mAs，从双侧锁骨上至肾动脉水平。选择非离子型碘对比剂优维显370，静脉注入1.5mL/kg，速度为3.5～5mL/s，随后采用40mL生理盐水冲管，触发阈值为150HU。扫描后图像传输至工作站进行多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积重建等，明确肺内渗出血性病变及异常血管分布情况，明确异常支气管动脉开口及开口处管径，明确支气管动脉形态、走行及是否伴随体肺循环分流等。由至少两名放射科医生进行分析和判断，以统一意见为准。

数字减影血管造影诊断：选择Philips Allura Xper FD-2 DSA机器进行检查，采用Seldinger穿刺术选择右股动脉穿刺，置管于多层螺旋CT显示的咯血责任动脉开口处插管，进行血管造影，选择非离子型碘对比剂优维显造影剂注入5～10mL，速度为1.5～2mL/s，阅读图像，依据患者实际情况进行栓塞治疗[3]。

1.3 统计学分析

研究数据采用统计学软件SPSS20.0进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，组间数据对比采用χ2检验，当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 多层螺旋CT诊断表现

多层螺旋CT诊断显示50例患者发现78支咯血责任血管，2例患者未发现异常咯血责任血管。咯血责任血管表现为血管增粗、扭曲，程度超过2mm，出现异常肺实质染色，肺动静脉分流及对比剂外溢等。见图1，图2。

2.2 多层螺旋CT诊断和数字减影血管造影诊断比较

52例患者经数字减影血管造影诊断共检出80支咯血责任血管，多层螺旋CT诊断检出率为97.50%，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

图1.CT血管造影显示出血部位

图2.肺部出血数字减影血管造影

表1.多层螺旋CT诊断和数字减影血管造影诊断比较(n=52)

3.讨论

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡[4]。咯血患者可有支气管、肺脏、心血管系统疾病，咯血前患者常先有喉痒、咳嗽症状，咯血时可有胸痛、心慌、发绀等伴随症状，咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色多呈鲜红色咯血作为常见的临床症状，是判断患者病情及恢复情况的常见临床表现，若患者伴随大量反复咯血，需及时给予有效治疗，但内科保守治疗难以获得明显的效果，因此需探索其他治疗方案，如介入栓塞治疗[5]。

支气管扩张症咯血患者，肺部血管丰富、容量高、双重血循环，所以咯血机会大，反复性强，给患者造成身心上的巨大痛苦。有研究显示，在咯血患者中，有91.5%来自支气管动脉者，8.5%来自肺动脉者，可见咯血患者绝大部分来自支气管动脉系统。以往选择DSA造影可以诊断出血部位，还能发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环-肺循环交通支的存在。而通过术前开展多层螺旋CT检查，能够明确咯血责任血管的起源、位置、方位、粗细及迂曲程度等，与数字减影血管造影相比，提供更加详细的解剖信息，为介入栓塞治疗提供可靠依据。而且多层螺旋CT诊断还能够显示肺实质及其与咯血责任血管的关系，为病因分析提供可靠依据。肺疾病咯血多为支气管扩张。在胸部CT中，由于支气管和肺部病变的重叠，很难显示病变。作者认为，由于在CT扫描末期发现支气管扩张征象，不可能否认存在轻微支气管扩张。胸部CT未见支气管扩张，支气管造影显示支气管扭转和扩张频繁发生。CT显示病灶的形态和分布均与胸部X射线片相比较。CT能较好地区分腺泡，病变广泛时，能清晰显示腺泡和小叶病变沿支气管树的分布，有助于病变的定性诊断。本次研究结果显示多层螺旋CT诊断显示50例患者发现78支咯血责任血管，表现为血管增粗、扭曲，程度超过2mm，出现异常肺实质染色，肺动静脉分流及对比剂外溢等；多层螺旋CT诊断检出率为97.50%，与数字减影血管造影诊断100.0%比较差异无统计学意义，P＞0.05，表明层螺旋CT血管造影能够有效明确咯血责任血管，明确血管详细信息，为介入栓塞治疗提供可靠依据。

综上所述，多层螺旋CT血管造影在咯血介入栓塞前的评估价值较高。