依从性干预护理模式对于精神分裂症患者病耻感及 自尊的影响

霍丽丽

SCH 属于一种精神疾病, 在不同类型精神障碍中发病率占首位［1］。临床对SCH 的治疗有一定效果, 但治愈率与社会功能康复效果不理想, 主要认为是患者的病耻感没有得到有效恢复, 病耻感的持续存在对患者的自尊心与自信心有直接影响, 会使患者的病情明显加重, 也会降低患者的治疗依从性［2］。现对SCH 患者采用依从性干预护理模式对其病耻感与自尊的影响予以探究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年11月收治的116例 SCH 患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对比组和实验组, 各58 例。对比组男33 例, 女25 例；年龄19～60 岁, 平均年龄(44.23±24.62)岁；病程3～14 年, 平均病程(8.47± 1.94)年。实验组男34 例, 女24 例；年龄20～62 岁, 平均年龄(44.36±24.75)岁；病程4～13 年, 平均病程(8.35±1.75)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 方法 两组采用相同药物治疗, 对比组予以常规护理, 包括药物指导、环境护理等。实验组在对比组基础上加用依从性干预护理模式, 内容如下：①成立护理小组：护理小组成员包括副主任医师、副主任护师、科室护士长各1 名, 护理骨干组员8 名。小组成员与临床经验、相关文献与患者的实际情况结合, 对患者的依从性影响因素进行总结, 并制定针对性的护理方案；②健康教育：责任护士开展个体或集体健康教育, 1 次/周, 40 min/次。内容包括疾病表现、药物治疗知识与家庭护理措施等。与患者理解力与接受力结合进行持续的教育, 使患者对自己病情有一个正确的了解, 并慢慢建立自我价值观和自信心；③认知干预：将集体与个别干预结合的方式开展认知护理, 2 次/周, 0.5～1.0 h/次。建立个人档案, 制定干预目标, 每次干预后都予以课程评估与记录个人体会, 对问题进行有效收集与分类汇总, 有助于将及时解决问题。借助倾听与鼓励等多种方式, 指导患者对不良认知等内容有所了解, 树立治疗信心, 提高治疗依从性与配合度。留置作业, 使患者对日常歧视感受与情绪反应进行记录。鼓励患者将受到歧视或嘲笑的经历讲述出来, 充分表达内心的想法与情绪。指导患者和其他病友分享病耻感, 并对身边可以获取的社会支持进行探讨, 对其积极应对能力进行培养；④社会技能培训：固定分组予以社交技能培训, 如对话技能以及冲突解决办法等。活动后借助患者、其他成员与培训人员评定3 种, 按照综合成绩予以一定的奖励, 使患者的积极性显著提高。并与患者的兴趣爱好充分结合, 鼓励其积极参与到集体活动以及书刊阅读活动中, 帮助其慢慢适应集体生活, 1 次/周, 0.5～1 h/次；⑤家庭社会支持：将疾病健康知识宣教与心理干预向患者家属与亲友介绍, 促使其对疾病症状与潜在应激因素等充分了解。帮助家属对患者应激状态的应对方法与能力充分掌握, 鼓励其更多的理解与关心患者, 并开展一定的家属联系活动, 使患者充分感受到家庭的温暖, 为其营造良好的氛围, 使患者树立康复责任意识。 1 次/个月, 0.5 h/次。加强对邻居等的精神卫生知识讲解, 鼓励其给予患者更多的帮助与支持, 将患者的顾虑充分消除, 遵医嘱用药。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组干预前后SSMI-C 评分及SES 评分。判定标准：SSMI-C 评分：利用SSMI-C 对患者的病耻感进行评定, 主要内容有歧视经历、社交回避与疏远等内容, 各维度评分1～4 分, 予以反向计分法, 分数越大说明病耻感越重。SES 评分：根据SES 对患者的自尊进行评定, 总计10 个条目, 各项内容1～4 分, 最高分40 分, 分数越大说明自尊越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组干预后的SSMI-C 评分低于干预前, SES 评分高于干预前, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预后, 实验组的SSMI-C 评分低于对比组, SES 评分高于对比组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SSMI-C 评分与SES 评分比较( , 分)

表1 两组干预前后SSMI-C 评分与SES 评分比较( , 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对比组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 SSMI-C 评分 SES 评分干预前 干预后 干预前 干预后实验组 58 2.52±0.49 1.70±0.33ab 18.82±2.19 31.46±3.12ab对比组 58 2.47±0.46 2.00±0.39a 18.31±2.13 24.00±2.65a t 0.567 4.472 1.271 13.879 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

SCH 导致的病耻感就是心理应激反应的一种, 表现为病情缓解后出现的社会或心理等影响依然存在［3,4］。SCH 病耻感的影响因素较多, 包括病程、与情绪与人格特征等。有研究显示：服药依从性和病耻感之间有紧密联系, 所以提高SCH 患者服药依从性十分必要。

依从性干预护理模式是一种新型的护理模式, 其借助团体结合个体的健康教育方式与认知干预, 促使患者的主观能动性显著提高, 使患者的自尊体验显著增强, 在细节中对自我情绪调控方法有效掌握, 提高自我认知能力与自理能力, 促使患者的幸福感明显增强［5,6］。借助自我表达与心理游戏等不同方式, 使患者对疾病有关知识有一个正确的认识, 使其对病耻感产生原因与危害等充分了解, 可以将自我封闭局面充分打破, 激发患者的治疗信心和决心, 充分消除自卑心理, 提高患者挑战力与应对歧视能力, 使患者的积极主动配合治疗, 改善社交能力, 增强对抗病耻感能力［7］。另外, 团体社交技能培训可借助团体内的人际作用, 对个体学习体验与自我认识等产生促进效果, 更好的解决心理问题。在干预时对表现优异者予以一定奖励, 促使其积极性显著提高［8］。借助家庭与社会支持系统为患者提供和谐的康复环境, 及时纠正家属与社会的不正确认知, 促使家庭与社会对患者的接纳程度显著提高, 使患者的病耻感明显减轻。

本研究结果显示：两组干预后的SSMI-C 评分低于干预前, SES 评分高于干预前, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 实验组的SSMI-C 评分低于对比组, SES 评分高于对比组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 精神分裂症患者采用依从性干预护理模式, 可改善患者的病耻感, 增强自尊心, 提高患者的社会功能康复效果。