临床护理路径在围手术期宫颈环扎术护理中的应用观察

赵彬

宫颈机能不全也称宫颈内口关闭不全, 是指在没有宫缩的情况下, 子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持至妊娠足月。 宫颈机能不全是引起复发性晚期流产或早产的常见原因［1］。表现为妊娠中晚期无宫缩而宫口逐渐开大, 羊膜囊膨出或破裂, 导致流产或早产, 胎儿无明显异常, 给孕妇造成很大的身心伤害［2］。腹腔镜下宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效手术干预。本研究拟在通过比较腹腔镜下宫颈环扎术患者应用不同围手术期护理措施的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～11 月收治的120 例宫颈机能不全患者为研究对象, 年龄26～35 岁, 孕次3～5 次, 均有反复晚期流产史或早产史。其中74 例足月妊娠分娩, 25 例难免早产, 21 例难免流产。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 各60 例。

1.2 方法 两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜下宫颈环扎术, 均由同一团队护理人员实施护理。

1.2.1 对照组 给予常规围手术期护理措施。给予传统的宣教、皮肤准备, 备皮范围上至剑突, 下至两大腿的上1/3, 外阴部, 两侧至腋后线按照常规备皮［3］, 注意脐孔积垢, 可用棉签蘸取松节油擦净, 动作轻柔, 勿擦伤脐部。

1.2.2 观察组 给予临床护理路径。临床护理路径是指依据每日标准护理计划为患者设定的住院护理模式, 能够有预见性、主动性地工作, 也使患者自觉参与到疾病的护理过程中, 具有提高医疗服务质量、规范诊疗行为等特点［4］。

临床护理路径第1 天。住院后卧床休息, 臀部抬高。加强术前宣教及护理, 尤其是要讲解手术前后的注意事项等相关知识。提供优质护理, 确保取得满意效果。

临床护理路径第2 天。术前处置, 不常规备皮, 注意脐孔卫生, 可用棉签蘸取松节油给予处理。多数患者表现出不同程度的紧张、焦虑心理。顾虑手术失败再次流产或早产。不良的心理情绪给胎儿的发育和手术效果均带来了比较严重的影响［5］。护士要注意倾听患者的主诉, 与患者沟通时表达自己的热情与关心, 让患者减少焦虑情绪, 放松心情, 多鼓励患者, 对患者坚持完成手术表达自己的肯定［6］, 充分利用信息化健康宣教屏、漫画图册、模具给予患者解释, 让患者亲眼看见同病种患者恢复良好, 树立手术成功的信心, 减轻紧张心理, 舒缓情绪。

临床护理路径第3 天。术后早期绝对卧床休息, 臀高位, 每日间隔4 h 翻身活动1 次。护士要注意观察患者的宫缩和流血、流液情况。使用心电监护仪给予血压、心率、血氧监测24 h。术后要严密观察生命体征, 发现异常立即报告医生。患者使用宫缩抑制药硫酸镁时, 护士要加强巡视, 密切观察病情变化。膝腱反射必须存在, 呼吸≥16 次/min, 尿量每24 h ≥600 ml, 或≥25 ml/h［7］。

临床护理路径第4 天。术后进无渣半流质食物, 多吃新鲜蔬菜、水果, 少吃易导致腹胀的粗纤维食物。预防便秘, 患者便意明显指导患者排便时避免屏气, 用力呼气, 养成早餐前后排便习惯［8］。必要时配合外用缓泻剂, 严禁灌肠。

临床护理路径第5 天。患者出院, 指导患者多卧床休息, 避免增加腹压的动作, 孕期禁止性生活, 定期进行产前检查, 如出现腹痛、阴道流血、流液立即到医院就诊［9］。如无异常情况发生孕37 周时应入院待产, 适时拆除缝线, 有分娩先兆者立即拆线。

1.3 观察指标 比较两组患者宫颈机能不全导致流产或早产相关知识水平(疾病发病认知、治疗认知、自我管理认知)及妊娠成功情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者疾病发病认知、治疗认知及自我管理认知评分分别为(93.25±4.34)、(95.14±6.46)、(95.55±3.13)分, 妊娠成功率为63.3%(38/60), 均高于对照组的(81.14±5.95)分、(82.46±6.25)分、(80.13±4.82)分和45.0%(27/60)。差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈机能不全导致流产或早产知识水平及妊娠成功率比较

表1 两组患者宫颈机能不全导致流产或早产知识水平及妊娠成功率比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 疾病发病认知 (分) 治疗认知 (分) 自我管理认知 (分) 妊娠成功率观察组 60 93.25±4.34a 95.14±6.46a 95.55±3.13a 63.3(38/60)a对照组 60 81.14±5.95 82.46±6.25 80.13±4.82 45.0(27/60)t/χ2 12.737 10.927 20.783 4.062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腔镜下宫颈环扎术是预防宫颈机能不全引起的流产和早产的有效方法。强化腹腔镜下宫颈环扎术患者的护理关键是做好术前、术后护理, 心理护理, 预防便秘, 有效宣教, 促进沟通［10,11］。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式, 是从入院到出院的一套整体护理工作计划, 护理临床路径是伴随临床路径而产生的护理新模式［12,13］。临床护理路径措施的应用, 有利于提高手术效果, 从而提高妊娠成功率。

本研究中, 观察组患者疾病发病认知、治疗认知及自我管理认知评分分别为(93.25±4.34)、(95.14±6.46)、(95.55± 3.13)分, 妊娠成功率为63.3%(38/60), 均高于对照组的(81.14± 5.95) 分、(82.46±6.25) 分、(80.13±4.82) 分 和45.0%(27/60), 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 应用临床护理路径可以有效的消除患者的术前不良情绪, 提高患者对疾病的认知, 从而提高患者的妊娠成功率。