高通量血液透析与常规血液透析治疗尿毒症患者的 临床疗效对比

潘海清

尿毒症不是一种独立的疾病类型, 而是慢性肾功能衰竭发展至终末期的一组临床综合征。该症典型的临床表现包括代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、糖类和蛋白质代谢紊乱及心脑血管并发症等, 患者肾脏＞90%的部位都受到了严重的损害, 若不能接受及时的治疗, 将导致毒素在机体内潴留, 进而对骨骼及其他脏器造成危 害［1］。尿毒症在临床上通常考虑血液透析和肾移植两种治疗方案, 但由于肾移植治疗费用高昂, 且肾源紧缺, 难以进行广泛应用, 因此血液透析是临床上最主要、最有效的尿毒症治疗方案［2］。为对比尿毒症患者应用高通量血液透析与常规血液透析两种治疗方案的效果, 本文将选取本院2016 年 11 月～2018 年12 月收治的78 例尿毒症患者作为主要受试对象, 开展研究。现将具体方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年11 月～2018 年12 月收治的78 例尿毒症患者作为主要受试对象, 纳入标准：①符合尿毒症的临床诊断标准；②对本研究知情同意；③能够完整完成试验治疗方案。排除标准［3］：①未完成试验治疗方案或期间治疗不规律者；②合并低血压、心律失常、心力衰竭、重症感染或有重度出血倾向的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组39 例。对照组中男 27 例, 女12 例；年龄29～63 岁, 平均年龄(44.7±6.1)岁；病程5 个月～5 年, 平均病程(3.3±1.2)年；原发病类型：糖尿病肾病11 例, 慢性肾炎15 例, 慢性肾盂肾炎7 例, 其他疾病6 例。观察组中男26 例, 女13 例；年龄27～64 岁, 平均年龄(45.3±6.3)岁；病程4 个月～5 年, 平均病程(3.4± 1.1)年；原发病类型：糖尿病肾病10 例, 慢性肾炎14 例, 慢性肾盂肾炎8 例, 其他疾病7 例。两组患者性别、年龄、病程、原发病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受常规对症治疗和抗感染治疗。对照组患者在此基础上实施常规血液透析治疗方案, 透析器表面积为1.5 m2, 透析器超滤系数设置为9.8 ml/(h·mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa), 透析时间为4 h/次, 脱水量3000～6000 ml, 患者血流量250～300 ml/min, 透析液速度设置为500 ml/min, 每次透析之间间隔1 d, 3 次/周。观察组患者实施高通量血液透析治疗方案［4］, 透析器表面积为1.5 m2, 透析器超滤系数设置为50 ml/(h·mm Hg), 透析时间为4 h/次, 脱水量3000～6000 ml, 患者血流量250～300 ml/min, 透析液速度设置为500 ml/min, 每次透析之间间隔1 d, 3 次/周。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者治疗前后各项指标(β2微球蛋白、血清甲状旁腺激素、尿素氮、血磷、肌酐)变化情况及治疗期间并发症发生情况。各项指标变化情况通过各项指标的下降率进行判定, 计算方法为：X 下降率= (治疗前X 的浓度-治疗后X 的浓度)/治疗前X 的浓度× 100%。此外, 为保证统计结果准确性, 治疗后的β2微球蛋白水平应依据患者细胞外液体制的变化情况进行校正, 计算方法为：治疗后β2微球蛋白浓度=治疗后β2微球蛋白实际测量浓度值×(治疗后体质量-0.8×治疗后干体质量)/(治疗前体质量-0.8×治疗前干体质量)［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较 观察组的β2微球蛋白下降率(42.43±7.08)%、血清甲状旁腺激素下降率(64.60±9.11)%、血磷下降率(59.16±13.42)%均高于对照组的(23.37±5.82)%、(15.92±3.73)%、(49.82±9.79)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的尿素氮下降率(65.12±7.33)%、肌酐下降率(60.85±4.61)% 与对照组的(64.58±7.84)%、(62.23±4.09)%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较( %)

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较( %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 β2 微球蛋白下降率 血清甲状旁腺激素下降率 尿素氮下降率 肌酐下降率 血磷下降率观察组 39 42.43±7.08a 64.60±9.11a 65.12±7.33 60.85±4.61 59.16±13.42a对照组 39 23.37±5.82 15.92±3.73 64.58±7.84 62.23±4.09 49.82±9.79 t 12.987 30.882 0.314 1.398 3.511 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗期间并发症发生情况对比 治疗期间, 对照组患者发生低血压4 例, 皮肤瘙痒7 例, 肌痉挛3 例, 其他并发症2 例, 并发症发生率为41.0%(16/39)；观察组患者发生低血压3 例, 皮肤瘙痒10 例, 肌痉挛2 例, 其他并发症3 例, 并发症发生率为46.2%(18/39)。两组患者并发症发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.209, P＞0.05)。

3 讨论

本次研究中对尿毒症患者分别采取常规血液透析和高通量血液透析两种治疗方案, 结果显示, 观察组的β2微球蛋白下降率(42.43±7.08)%、血清甲状旁腺激素下降率(64.60± 9.11)%、血磷下降率(59.16±13.42)% 均高于对照组的(23.37±5.82)%、(15.92±3.73)%、(49.82±9.79)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的尿素氮下降率(65.12±7.33)%、肌酐下降率(60.85±4.61)% 与对照组的(64.58±7.84)%、(62.23±4.09)%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间, 对照组患者发生低血压4 例, 皮肤瘙痒7 例, 肌痉挛3 例, 其他并发症2 例, 并发症发生率为41.0%(16/39)；观察组患者发生低血压3 例, 皮肤瘙痒10 例, 肌痉挛2 例, 其他并发症3 例, 并发症发生率为46.2%(18/39)。两组患者并发症发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.209, P＞0.05)。

综上所述, 高通量血液透析对尿毒症患者治疗效果更为全面, 指标控制较好, 疗效确切, 且并发症风险无明显增加, 值得在临床治疗中推广应用。