阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤治疗中的 应用价值

刘晓鹏

临床上重度颅脑损伤是十分危急的重症, 这种病情表现严重, 临床具有较高的致残率和致死率, 有研究认为该病症的死亡率＞70%, 主要是患者脑部存在挫裂伤, 脑干损伤相对严重, 而且患者颅内形成血肿。患者的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分＜8 分, 对患者昏迷时间进行分析, 一般＞6 h, 这种病情会在很大程度上对患者生活质量和生命安全产生影 响［1］。本文基于此分析对急性重度颅脑损伤患者以阶梯式颅内减压技术进行治疗所取得的临床效果, 并将主要研究情况进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年10 月～2018 年11 月本院收治的60 例急性重度颅脑损伤患者, 所有患者受伤原因多种多样, 主要为交通事故伤和高处跌落伤, 少有重物打击伤。所有患者均经过相关的影像学诊断, 确诊为急性重度颅脑损伤, 患者伴随不同程度的脑出血和颅内血肿, 患者脑中线偏移均＞10 mm, 所有患者的GCS 评分均在3～8 分, 临床资料符合伦理委员会的相关标准, 排除存在骨折合并休克患者, 排除中途因各种原因退出研究组的患者。采用随机抽样方法将患者分为A 组和B 组, 每组30 例。A 组患者中, 男14 例, 女16 例；年龄最大72 岁, 最小29 岁, 平均年龄(45.8±13.4)岁。B 组患者中, 男16 例, 女14 例, 年龄最大73 岁, 最小28 岁, 平均年龄(44.6±12.4)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A 组患者选择常规治疗方案进行治疗, 主要为患者选择传统的减压治疗方案, 在患者的颞部选择适合位置进行切口, 经颞骨后切开硬膜外, 为患者放出硬膜下血液, 之后为患者进行开颅, 打开患者的颅骨瓣, 帮助患者清除残留的血肿, 并将硬脑膜敞开, 为患者放置引流管, 严密地监测患者的生命体征等相关情况［2］。B 组患者选择阶梯式颅内减压技术进行治疗, 在A 组患者治疗基础上, 为患者展开其他的处理。需要将硬脑膜外切口控制在≤5 mm, 切开硬脑膜后, 将吸引管置入其中, 然后将患者的颅脑压力控制在下降10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)/min, 逐渐将患者颅内血肿吸出, 使患者颅内压力降低约20 mm Hg, 如未见患者的脑组织膨出, 可将患者的硬脑膜完全敞开, 并进行悬吊处理, 如患者的颅内压未降至20 mm Hg, 可为患者选择降低颅压的方案进行处理和干预。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、生存情况及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

B 组患者手术时间短于A 组, 术中出血量少于A 组, 生存率高于A 组, 并发症发生率低于A 组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、生存情况及并发症发生情况比较( %)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、生存情况及并发症发生情况比较( %)

注：与A 组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 生存 并发症A 组 30 69.5±18.2 132.5±22.4 70.00(21/30) 38.10(8/21)B 组 30 60.7±15.6a 112.8±20.4a 93.33(28/30)a 10.71(3/28)a t/χ2 2.011 3.561 5.455 5.168 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近几年, 随着我国交通运输行业的不断发展, 建筑行业也在不断发展, 这也使得因为建筑产业和交通事故等导致的重度颅脑损伤发病率逐年提高。重度颅脑损伤一旦发病将会对广大患者带来严重的影响, 使患者的生活质量大大降低, 还有很多重度颅脑损伤患者病情严重, 导致患者死亡或致残, 这也使得很多家庭出现了破裂［3-5］。重度颅脑损伤主要是因惯性力和接触力等导致的一种损伤, 在患者的颅脑部位受到打击或接触力、惯性力的作用以后就会使得患者的颅骨出现骨折和凹陷, 患者的脑组织同时会存在各种作用的移位, 使得患者的脑组织出现损伤、出血、缺血等。因为重度颅脑损伤会导致患者颅内出现出血情况, 特别是血肿会压迫患者的脑干, 使患者出现呼吸抑制, 对患者进行传统的减压治疗, 已经无法满足当前治疗的需求, 也因为治疗的不足不利于患者的预后等, 因此在该背景下急迫需要寻找一种有效的解决方案。

本文主要分析了采用阶梯式颅内减压技术对急性重度颅脑损伤患者治疗所取得的临床效果, 研究结果显示, B 组患者手术时间(60.7±15.6)min 短于A 组的(69.5±18.2)min, 术中出血量(112.8±20.4)ml 少于A 组的(132.5±22.4)ml, 生存率93.33%(28/30)高于A 组的70.00%(21/30), 并发症发生率10.71%(3/28)低于A 组的38.10%(8/21), 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证明了为患者进行阶梯式颅内减压技术应用的可行性。阶梯式颅内减压技术是指一种逐渐地降低患者颅内压力的治疗方案。在对患者进行治疗的过程当中, 其能够有效避免患者颅内压骤然降低而导致的脑组织急性膨出, 所以可有效地起到慢性稳定性缓解的作用, 进而治疗具有循序渐进的效果。这种治疗方案能够减少患者脑缺血再灌注产生的损伤, 而且也可以有效地避免在传统治疗过程中容易出现脑组织移位的状况［6-8］。如果患者在治疗过程中出现了脑组织移位, 就会在一定程度上加重了脑血管的损伤, 使患者出现脑出血的症状加重。而为患者进行阶梯式颅内减压方案, 可以有效地避免这些状况的出现, 因此能够取得良好的治疗效果, 本文的结果也能证实这种治疗方案的可行性。

综上所述, 选择阶梯式颅内减压技术应用在急性重度颅脑损伤当中, 可以有效地帮助患者提升手术治疗效果, 提高患者生存率, 并降低并发症发生率, 值得推广。