厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析

王东娜 王旭梅

【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病肾病（T2DN）合并高血压患者应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的临床效果。方法 94例老年T2DN合并高血压患者， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组单用厄贝沙坦进行治疗， 观察组应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂进行治疗。比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平及治疗后心血管事件发生率。结果 治疗后， 观察组SBP、DBP、Scr、24 h Upro水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组心血管事件发生率为8.51%（4/47）低于对照组的23.40%（11/47）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年T2DN合并高血压患者， 通过采用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂进行治疗， 可有效降低血压和心脑血管事件发生率， 促进肾功能改善， 值得推广。

【关键词】 老年2型糖尿病肾病;高血压;厄贝沙坦;钙离子拮抗剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.057

对于老年2型糖尿病患者， 糖尿病肾病与高血压均为常见的合并症。当患者同时出现这两种合并症时， 其发生肾脏疾病、心脑血管疾病以及视网膜病变的可能性会明显增加， 生命安全及生活质量也会受到严重威胁[1]。临床研究认为， 为对老年T2DN合并高血压患者的血压及血糖水平进行有效控制， 延缓甚至逆转肾功能损害的发展， 应选用合适的药物对患者进行治疗[2]。基于此， 本文以本院收治的47例老年T2DN合并高血压患者为研究对象， 就其应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂进行治疗的效果展开分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年5月本院收治的94例老年T2DN合并高血压患者， 男53例， 女41例;年龄65～79岁， 平均年龄（70.82±4.06）岁;病程5～28年， 平均病程（18.16±4.40）年。将患者随机分为对照组和观察组， 各47例。所有患者经临床检查， 均符合T2DN与高血压的诊断标准， 自愿签署知情同意书。排除继发性高血压、严重心肝肾等脏器功能障碍、继发性肾损伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者， 排除近期服用肾毒性药物及对试验所用药物过敏等患者。

1. 2 方法 患者入院后均开展综合治疗， 主要包括饮食控制、运动指导及健康宣教， 并严格遵医嘱给予口服降糖药或注射胰岛素控制血糖， 对血脂异常者给予他汀类降血脂治疗。在此基础上， 对照组患者给予厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20130049）]进行治疗， 150 mg/次， 1次/d， 口服。观察组采用厄贝沙坦片联合硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080091）进行治疗， 厄贝沙坦片150 mg/次， 硝苯地平控释片30 mg/次， 1次/d， 口服。两组患者均连续治疗8周。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压（SBP、DBP）、Scr、24 h Upro、HbA1c水平及治疗后心血管事件发生率。心血管事件包括短暂性脑缺血、脑卒中、心力衰竭。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血压、Scr、24 h Upro、HbA1c比较治疗前， 两组SBP、DBP、Scr、24 h Upro、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组SBP、DBP、Scr、24 h Upro水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后心血管事件发生率比较 观察组发生2例短暂性脑缺血， 1例脑卒中， 1例心力衰竭， 心血管事件发生率为8.51%（4/47）;对照组发生4例短暂性脑缺血， 3例脑卒中， 3例心力衰竭， 1例急性冠状动脉综合征， 心血管事件发生率为23.40%（11/47）;观察组心血管事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

T2DN与高血压为老年人较常见的疾病， 也是引起终末期肾病的重要危险因素， 二者之间有着非常紧密的联系， 不仅会同时存在， 而且还会相互作用， 进一步促进糖尿病血管并发症的出现， 也是引起患者病残及病死的重要原因。当患者同时出现T2DN与高血压时， 其发生肾衰竭及脑血管疾病的风险就会增加， 而肾损伤又会引起血压升高， 加重肾脏受到的损害， 最终导致T2DN的恶化， 形成恶性循环， 对患者的生命安全造成严重危害[3]。在此种形势下， 临床应积极做好老年T2DN合并高血压患者的治疗工作， 在对其血糖及血压水平进行有效控制的同时， 积极保护肾脏功能。

近些年来， 随着人们生活、饮食方式的改变， 以及人口老龄化发展， T2DN合并高血压的发病率也不断升高， 已得到社会的广泛关注。现阶段， 临床尚不明确该病的具体发病机制， 但通常认为人体的肾素-血管紧张素系统（RAS）在T2DN与高血压的状态下会被异常激活， 从而促进血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的大量生成。而作为一种血管收缩物质， AngⅡ可在肾小球表面发挥作用， 增加毛细血管的压力， 进而加重肾脏受到的损害[4]。由此可见， 有效保护T2DN合并高血压患者的肾脏的关键在于有效抑制RAS激活。

厄贝沙坦属于AngⅡ受体拮抗剂， 能抑制AngⅡ与受体的结合， 阻断AngⅡ对血管的收缩， 使得外周血管扩张， 醛固酮的释放减少， 可以显著缓解心脏负荷， 对心功能与肾脏等器官具有较好的保护作用。而作为临床上常用的二氢吡啶类钙拮抗剂， 硝苯地平控释片对血管平滑肌细胞外钙离子内流进行选择性抑制， 其通过直接扩张作用， 能够有效舒张外周动脉血管的平滑肌， 从而发挥出降血压的功效;此外， 该药对肾血管及冠动脉还可起到良好的扩张效果， 在降低肺循环阻力的同时， 进一步促进肾血流量与肾小球滤过率的增加， 进而积极保护肾脏等靶器官[5， 6]。通过联合应用厄贝沙坦与硝苯地平控释片， 可发挥出协同降压以及肾功能保护的作用。

综上所述， 对于老年T2DN合并高血压患者， 通过采用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂进行治疗， 可有效降低血压和心脑血管事件发生率， 促进肾功能改善， 值得推广。

参考文献

[1] 张静. 探讨厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合用于老年2型糖尿病肾病合并高血压的治疗效果. 中国现代药物应用， 2017， 11（22）：97-98.

[2] 羅天惠， 段正素. 老年2型糖尿病肾病合并高血压厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合应用的治疗效果及对肾功能的保护作用. 心理医生， 2017， 23（6）：12-13.

[3] 刘爽， 赵艳昭， 吴继臣， 等. 厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析. 糖尿病新世界， 2017， 20（23）： 103-104.

[4] 杜宇. 厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床效果分析. 大家健康（学术版）， 2015（8）：9.

[5] 杨君， 钱东林. 厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察. 河北医学， 2014（12）：2002-2004.

[6] 汪俊斌， 吴法令， 陈综伟， 等. 老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效. 中国现代药物应用， 2015， 9（8）：130-131.

[收稿日期：2019-01-14]