关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗肩锁关节脱位的标准化康复护理研究

谭群芳

【摘要】 目的 探究肩锁关节脱位患者行关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗应用标准化康复与护理对其治疗效果的影响。方法 选取40例肩锁关节脱位患者作为研究对象， 所有患者均在关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗后实施标准化康复护理。观察患者护理后的康复情况， 比较治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、美国肩肘外科医师协会评分（ASES评分）、Constant-Murley肩关节功能系统（Constant-Murley评分）。结果 康复情况优28例（70.0%）、康复情况良10例（25.0%）、康复情况中2例（5.0%）， 康复情况差患者0例（0）， 优良率为95.0%（38/40）。治疗后， VAS、ASES、Constant-Murley评分分别为（1.08±0.32）、（89.66±7.31）、（86.85±6.50）分， 均优于治疗前的（7.58±2.12）、（63.45±9.84）、（58.44±9.59）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 标准化康复护理应用于关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗肩锁关节脱位患者中， 肩关节功能得到显著改善， 临床价值较高。

【关键词】 肩锁关节脱位;关节镜;改良Endobutton结合锚钉;标准化康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.096

肩锁关节是人体进行上肢运动（上举、外展）时所需要到的支点， 其在肩胛带功能和动力学上占有重要位置， 同时也参与了肩关节的前屈和后伸运动。当肩锁关节有局部疼痛、外展或上举运动困难、前屈和后伸运动亦受阻、压痛等症状时可能发生肩锁关节脱位。肩锁关节脱位有保守治疗和手术治疗两种， 由于采用手法复位患者制动较为艰难， 因而手术治疗效果更好， 术后护理也很关键。关节镜几乎可见关节内所有部位， 拍摄的图像经过放大能看得更准确， 关节镜手术创伤小、瘢痕少、恢复快、技术成熟， 应用广泛。本文旨在对关节镜下改良Endobutton结合锚钉对肩锁关节脱位的标准化康复护理进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2016年3月～2018年12月接诊的40例肩锁关节脱位患者作为研究对象， 男23例、女17例;其中高处坠落致伤4例， 摔倒致伤12例， 运动致伤9例， 交通事故致伤15例。均已排除依从性差、存在严重意识障碍、肾脏功能不全的患者， 所有患者均符合肩锁关节脱位病理诊断标准， 患者均知情研究详细内容并签署同意书， 本次研究已获医院伦理委员会同意批准。

1. 2 标准化康复护理方法 对所有患者均实施关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建喙锁韧带术治疗， 术后实施标准化康复护理， 具体如下。①患者完成手术治疗将其转移回病房， 动作轻柔以防碰撞到患侧， 对还处在麻醉状态下患者各项生命体征予以严密监测;观察患者患肢手部或前臂感觉是否正常或发生麻木以及伤口是否发生红肿或渗血等情况， 一旦患者情况异常立即向医生汇报并处理。②患者卧位休息， 在患肢肘部垫高度接近胸部部位的柔软枕垫， 确保患肢肘部和胸部基本保持在同一水平面， 前臂自然放在胸前肘部放松屈曲， 保证患肢处在内收状态确保能够更好的稳定肩锁关节;当患者需下床靠坐、站立或走路时护理人员要缓慢将患者扶坐在床边， 利用缠有铝制板或木板的手吊带作为患肢前臂托板予以妥善固定， 肘关节呈直角屈曲、手前臂自然放松、患肢呈胸前内收状态后将吊带悬挂于脖子上固定;协助其下床活动[1]。③术后当天患者麻醉醒后指导其进行手指、肘关节、腕关节屈伸、握拳等肩关节活动， 并鼓励其进行肌肉收缩训练。评估患者疼痛情况， 以免中断手吊带固定保护6周前的肩关节被动活动和6周后的主动肩关节康复训练。观察患者有无并发症， 若患者体温有所升高， 且观察伤口部位有热、红、肿等情况。患者出现疼痛感， 行无菌消炎避免切口感染;若患者肩部严重肿胀， 疼痛剧烈， 则在术后2 d内利用加压冷疗法减少关节腔积液和积血症状缓解肿胀;协助患者进行翻身， 避免患肢发生外旋或健肢支持力度不够翻不过身造成固定袢与隧道反复摩擦， 导致袢断裂再次发生脱位[2]。④术后2 d指导患者进行肩关节被动活动， 即患肢在健肢的推动下完成外展和内收的活动后行钟摆样康复练习， 以术后2 d<30°、7 d内<60°、14 d内<90°、28 d内<120°的活动范围， 健肢保护下先进行前后摆动无明显疼痛感后行左右摆动练习， 以15～30 min/次， 3次/d循序渐进练习[3]。术后28～42 d内在健肢帮助下以3次/d、30～60 min/次完成肩关节全范围被动上举运动， 如钟摆样练习、肩关节的被动前屈上举练习以及被动内收、内旋、外旋、外展和爬墙等相关训练， 并逐步增加活动量。术后1～6个月内开展肩关节主动活动， 如肩关节主动前屈上举、后伸、外展、外旋、耸肩、内收、内旋等全方位活动， 增加患肢肩关节的肌力， 期间禁投掷物品、提拉重物的负重行为， 以防过早负重影响喙锁韧带愈合。手术6个月后， 借助墻壁拉力器、哑铃等进行抗阻力练习并进行前屈后伸、外展内旋和外旋等抗阻肌力训练， 并不断增加负荷直到能够完全负重为止[4]。⑤术后留院观察1～2 d， 各项指标正常后无异常能够自由活动后即可出院， 出院前详细告知患者院外护理的相关注意事项， 并由患者带回医院自行设计编辑的术后康复计划方案， 强调术后6周内非常关键， 一定要留意避免负重、活动范围适当、手吊带固定妥善等， 避免发生脱位。若出院康复期间仍有其他疑问可直接致电康复方案里的电话或到医院检查， 出院后2个月内每周回院复查1次， 往后改为1次/个月。

1. 3 观察指标及判定标准 采用VAS评定患者治疗前后的疼痛情况;参照ASES评分对患者治疗前后的肩肘功能恢复情况进行评定;参照Constant-Murley评分对患者治疗前后的肩关节功能进行判定[5]。以优、良、中、差4个标准对患者治疗后的康复情况进行评定。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 康复情况 康复情况优28例（70.0%）、康复情况良10例（25.0%）、康复情况中2例（5.0%）， 康复情况差患者0例（0）， 优良率为95.0%（38/40）。

2. 2 治疗前后VAS、ASES、Constant-Murley评分比较 治疗后， VAS、ASES、Constant-Murley评分分别为（1.08±0.32）、（89.66±7.31）、（86.85±6.50）分， 均优于治疗前的（7.58±2.12）、（63.45±9.84）、（58.44±9.59）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术属于微创手术， 可以有效重建喙锁韧带恢复肩关节生理解剖并改善患者的肩肘关节功能， 但术中采取侧卧位上肢牵引的方法进行很可能因为手术牵引时间过长造成机械损伤， 同时牵引过度会损伤患者的锁骨下静脉、动脉和臂丛神经[6]。根据术后2 d对患者的细致护理， 严密监控各项指标， 及时处理患者的疼痛减少并发症的发生， 同时根据患者的实际情况制定标准化的康复训练方案， 从手吊带固定、被动运动恢复上肢功能到主动运动、抗阻肌力训练等多方面施予指导并全程做好监督和总结评价[7， 8]。本次研究结果显示， 康复情况优28例（70.0%）、康复情况良10例（25.0%）、康复情况中2例（5.0%）， 康复情况差患者0例（0）， 优良率为95.0%（38/40）。由此可见标准化的康复护理对于患者康复而言至关重要。

综上所述， 标准化康复护理应用于关节镜下改良Endobutton结合锚钉治疗肩锁关节脱位患者中， 肩关节功能得到显著改善临床价值较高。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-27]