研究比较留置尿管尿道口消毒与清洁护理的效果

陈霞玲 邱明姬 苏秀雁 黎银花 莫志香

【摘要】 目的 比较尿道口消毒和清洁护理在留置尿管患者护理中的应用价值。方法 97例留置尿管患者， 依照护理方式的不同分为对照组（48例）和观察组（49例）。两组患者均用相同导尿装置， 期间对照组患者采用传统方式护理， 观察组接受清洁护理方式。对两组留置导管后第3、7、10、14天的尿路感染发生情况和皮肤过敏发生情况进行比较。结果 观察组留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染发生率分别为6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明显低于对照组的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组留置尿管后第3、7、10、14天皮肤过敏发生率分别为29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明显高于观察组的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 清洁护理措施可减少留置尿管患者尿路感染和皮肤过敏发生风险， 值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。

【关键词】 留置尿管;尿道口消毒;清洁护理;尿量感染;皮肤过敏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.087

留置尿管是指协助指导患者完成导尿工作后在膀胱内留置尿管以引流尿液的方式， 其是现阶段应用较为普遍的基础护理手段， 在麻醉、手术治疗、排尿困难和危急重症中被广泛应用[1]。但留置尿管过程中护理不到位导致各种并发症发生， 尿路感染是留置尿管中最为常见的并发症之一， 若不采取及时有效的处理解决措施， 极有可能加重患者原有疾病， 甚至危及生命安全[2]。为降低留置尿管中尿路感染发生风险， 本院对收治的部分留置尿管患者分别实施尿道口消毒和清洁护理措施， 现将研究详情总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2016年10月～2018年10月收治的留置尿管患者中随机选择97例作为研究对象， 依照护理方式的不同分为对照组（48例）和观察组（49例）。對照组中男26例， 女22例;年龄41～88岁， 平均年龄（62.5±8.5）岁。观察组中男24例， 女25例;年龄42～90岁， 平均年龄（62.7±9.1）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意， 自愿参与。

1. 2 方法 两组患者均用相同导尿装置， 按照仪器设备和导尿技巧的要求进行操作。期间对照组患者采用传统方式护理， 即将无菌棉球浸入浓度为0.5%的碘伏溶液中， 取出后对患者会阴部和尿道口进行擦拭， 每天上下午各擦拭1次， 每隔3 d更换1次尿袋。观察组接受清洁护理方式， 每天用40～45℃的温水对患者会阴部和尿道口进行清洁， 清洗频率和尿袋更换频率与对照组一致。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者尿路感染发生情况和皮肤过敏发生情况。尿路感染判定标准[3]：无菌状态下抽取适量尿液送至实验室进行检验， 分别于留置尿管后的第3、7、10、14天观察尿路感染情况， 尿培养或幽门螺杆菌（Hp）结果为阳性/尿常规白细胞>10个， 可判定患者存在尿路感染情况。皮肤过敏判定标准[4]：存在瘙痒、红肿、水泡、病灶处结痂、渗液等症状， 皮肤粗糙， 遇到紫外线后肌肤发红， 有疼痛感出现。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同阶段尿路感染发生情况比较 观察组留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染发生率分别为6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明显低于对照组的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不同阶段皮肤过敏发生情况比较 对照组留置尿管后第3、7、10、14天皮肤过敏发生率分别为29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明显高于观察组的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

留置尿管属于临床上一种应用较为普遍的有创性护理操作， 期间干预不到位， 可导致多种并发症产生， 尿路感染是常见且影响较严重的一种并发症。在对国内医院感染情况进行调查时发现， 尿路感染的发生率已>20%， 仅次于呼吸道感染位居第二[5]。若不对尿路感染情况采取合理有效的处理措施， 可导致败血症、感染性休克等异常情况的出现， 严重时可危及患者生命安全。这就需要临床工作者注重留置尿管的护理工作， 降低尿路感染发生风险， 提高留置尿管工作的应用价值。

一般尿路感染受多种因素影响， 细菌逆行入侵、导尿管和集尿袋材质、留置导管时间、不合理使用抗生素都可能增加尿路感染发生风险。尿道口与肛门距离近， 易受分泌物和粪便的污染， 需注重会阴部的清洁工作。以往护理人员多用沾有碘伏的医用棉球擦拭会阴部， 但皮肤酸碱度、表面附着的有机物和吸附物都会影响消毒效果的发挥。不仅如此， 在使用消毒剂进行尿道口擦拭的过程中， 还会对正常菌群的分布造成影响。此外， 消毒剂擦拭会对皮肤黏膜造成刺激， 使患者产生不适感。近期越来越多的医院开始用温开水清洗， 与尿道口消毒方式相比， 其可以明显提高清洁效果， 降低尿路感染发生风险。用40～45℃的热水清洗会阴和尿道口， 不会对患者皮肤黏膜造成刺激， 可明显提高患者舒适度， 也不会增加患者出现皮肤过敏的几率[6]。

本文研究结果显示， 观察组留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染发生率分别为6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明显低于对照组的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;由此表明清洁护理可减少留置尿管患者尿路感染的发生风险。对照组留置尿管后第3、7、10、14天皮肤过敏发生率分别为29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明显高于观察组的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;由此表明在留置导管患者护理中应用清洁护理可降低患者皮肤过敏发生率。

综上所述， 与尿道口消毒相比科学规范的清洁护理措施可明显降低尿路感染和皮肤过敏发生率， 值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。

参考文献

[1] 袁小娟， 李龙坤， 龚桂芝. 留置尿管护理对尿道感染的影响及人文护理的重要性. 局解手术学杂志， 2016， 25（1）：50-52.

[2] 张洪延， 刘玉英. 预防留置尿管致尿路感染中实施循证护理的效果观察. 中国医药指南， 2016， 14（1）：246-247.

[3] 曲昭君. 尿常规检查对尿路感染的诊断价值. 医药前沿， 2017， 7（9）：106-107.

[4] 杨俊. 0.3%碘伏液与温开水擦洗清洁会阴在留置尿管患者中的 护理效果比较研究. 中外医学研究， 2018， 16（12）：103-105.

[5] 梁英， 王世博， 林志谦， 等. 导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展. 中国感染与化疗杂志， 2017， 17（3）：341-344.

[6] 严丽. 两种尿道口护理在留置尿管患者预防尿路感染中的作用对比. 中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（4）：495-496.

[收稿日期：2019-01-18]