探究甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片应用于类风湿关节炎的治疗效果

翟相举

【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片对类风湿关节炎患者的临床治疗效果。方法 72例类风湿关节炎患者， 根据入院治疗的顺序分为对照组及观察组， 各36例。对照组采用甲氨蝶呤治疗， 观察组采用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片治疗。比较两组患者的晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、疼痛评分及不良反应发生情况。结果 观察组患者的晨僵时间为（32.5±2.8）min， 对照组患者的晨僵时间为（63.2±10.1）min;观察组患者的关节肿胀数为（15±3）个、关节压痛数为（11±2）个， 对照组患者的关节肿胀数为（20±4）个、关节压痛数为（15±4）个;观察组患者的疼痛评分为（4.6±2.0）分， 对照组患者的疼痛评分为（7.6±3.1）分。观察组患者的晨僵时间短于对照组， 关节肿胀数及关节压痛数少于对照组， 疼痛评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。观察组患者发生恶心3例、呕吐2例， 不良反应发生率为13.9%（5/36）;对照组患者发生恶心7例、呕吐6例， 不良反应发生率为36.1%（13/36）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.741， P<0.05）。结论 采用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片对类风湿关节炎患者实施治疗的效果显著， 有利于缓解关节疼痛， 降低不良反应发生率， 值得推广。

【关键词】 甲氨蝶呤;雷公藤多甙片;类风湿关节炎;治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.061

类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病， 患者以晨僵、关节肿痛等为主要症状， 且呈进行性、对称性发展， 多发于小关节部位， 而且具有病灶分布对称的特点[1]。同时， 该疾病具有病程时间长的特点， 使患者生活质量大大下滑， 对患者的身体健康及日常生活均有严重影响。目前， 临床中对该病尚无特效疗法， 主要是通过药物治疗来减轻患者病痛、延缓病情进展。为使类风湿关节炎患者获得更为理想的疗效， 本院主张采用甲氨蝶呤与雷公藤多甙片进行联合用药治疗。本次实验选取了2018年1～12月在本院就诊的72例类风湿关节炎患者， 通过对比不同的治疗方案探析病情的治疗改进措施， 现将研究过程及对比结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次实验选取2018年1～12月在本院就诊的72例类风湿关节炎患者， 其中， 男29例， 女43例;年龄40～75岁， 平均年龄（52.6±7.6）岁;病程1～7年， 平均病程（3.6±1.4）年;发病部位为肘部关键、腕部关节、膝关节以及肩关节。根据入院治疗的顺序分为对照组及观察组， 各36例。

1. 2 治疗方法 对照组采用甲氨蝶呤治疗， 10 mg/次， 1次/d， 口服用药治疗。观察组采用甲氨蝶呤联合使用雷公藤多甙片， 甲氨蝶呤用法同对照组， 雷公藤多甙片20 mg/次， 3次/d[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、疼痛评分及不良反应发生情况。疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定， 分数越高， 疼痛越严重。VAS评分标准见表1。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、疼痛评分比较 观察组患者的晨僵时间为（32.5±2.8）min， 对照组患者的晨僵时间为（63.2±10.1）min;观察组患者的关节肿胀数为（15±3）个、关节压痛数为（11±2）个， 对照组患者的关节肿胀數为（20±4）个、关节压痛数为（15±4）个;观察组患者的疼痛评分为（4.6±2.0）分， 对照组患者的疼痛评分为（7.6±3.1）分。观察组患者的晨僵时间短于对照组， 关节肿胀数及关节压痛数少于对照组， 疼痛评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者发生恶心3例、呕吐2例， 不良反应发生率为13.9%（5/36）;对照组患者发生恶心7例、呕吐6例， 不良反应发生率为36.1%（13/36）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.741， P<0.05）。见表2。

3 讨论

类风湿关节炎属于慢性疾病， 且为自身免疫性疾病的一种， 发病率约为0.4%[3]。其病变位置主要是关节的滑膜[4]， 但关节组织包括正软骨、韧带等， 并与骨骼相互连接， 甚至会引起心肺、肾脏等器官组织的异常， 需要引起重视[5]。类风湿关节炎在治疗的措施上有多个方面， 甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂， 具有良好的抗炎、免疫抑制作用。甲氨蝶呤属于最为常见的抗风湿药物， 该药可以减轻骨侵蚀来延缓类风湿关节炎患者病情的进展， 甲氨蝶呤可与双氢叶酸还原酶结合， 其能够抑制二氢叶酸还原酶， 此外， 还能够抑制炎性细胞因子的释放， 并可减少嘧啶核苷酸、嘌呤等物质的生成， 达到干扰炎性细胞生长及增殖的目的。在治疗过程中， 使用小剂量的甲氨蝶呤对患者的关节功能改善具有明显的作用， 可改善临床治疗指标。而类风湿关节炎患者多为老年群体， 对甲氨蝶呤的耐受性不足， 因此， 通常需要进行联合用药改善治疗措施[6]。

雷公藤多甙以雷公藤提取物为有效成分， 具有清热解毒、祛风止痛、活血化瘀之功效。雷公藤多甙片具有抗炎性， 特别是对慢性增殖性炎症的治疗具有良好的改善效果[7]， 能够更好地起到免疫抑制和免疫调节的效用， 是良好的中药制剂。雷公藤多甙片应用于类风湿关节炎患者后可抑制炎性介质的合成及释放， 从而有助于增强患者的免疫力与抵抗力。与此同时， 其药物成分中含有部分毒性， 在实验结果中能够显示出良好的治疗效果和轻微的副作用[8]， 不会对患者的治疗安全性产生较大影响。如果为类风湿关节炎患者单纯使用甲氨蝶呤治疗， 其疗程较长， 易带来副作用使患者不耐受;将甲氨蝶呤与雷公藤多甙联合用药时， 可发挥其各自功效， 使患者获得更理想的治疗效果。

相关学者在研究中提及， 该疾病如果病程>2年， 其致残率较高， 生活质量受到影响， 平均寿命也会缩短10%[9， 10]， 因此， 重视疾病的治疗， 坚持复查改善， 对患者的健康具有重要意义。

本文研究结果显示， 观察组患者的晨僵时间为（32.5±2.8）min， 对照组患者的晨僵时间为（63.2±10.1）min;观察组患者的关节肿胀数为（15±3）个、关节压痛数为（11±2）个， 对照组患者的关节肿胀数为（20±4）个、关节压痛数为（15±4）个;观察组患者的疼痛评分为（4.6±2.0）分， 对照组患者的疼痛评分为（7.6±3.1）分。观察组患者的晨僵时间短于对照组， 关节肿胀数及关节压痛数少于对照组， 疼痛评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=17.575、6.000、5.367、4.879， P<0.05）。观察组患者发生恶心3例、呕吐2例， 不良反应发生率为13.9%（5/36）;对照组患者发生恶心7例、呕吐6例， 不良反应发生率为36.1%（13/36）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.741， P<0.05）。

综上所述， 采用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片对类风湿关节炎患者实施治疗， 可起到抗风湿、抗炎、免疫调节等多重功效， 使其获得更为理想的疗效， 有利于缓解关节疼痛， 降低不良反应发生率， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-16]