观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果

张洪升

【摘要】 目的 分析冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果。方法 88例冠心病心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组44例。两组患者均采取常规治疗方式， 对照组患者在常规治疗的基础上给予美托洛尔治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上联合曲美他嗪治疗。观察比较两组患者的临床疗效、心率、收缩压、舒张压、左心室舒张末期内径、血清C反应蛋白水平。结果 经治疗后， 观察组患者的总有效率97.73%明显高于对照组的77.27%， 差异有统计学意义（χ2=8.416， P=0.004<0.05）。观察组患者的心率、收缩压、舒张压、左心室收缩末期内径及血清C反应蛋白水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者能够显著提升临床疗效， 有效改善心功能水平及炎症水平， 值得临床推广。

【关键词】 美托洛尔;曲美他嗪;冠心病心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.053

心脑血管疾病在我国中老年群体中的发生率极高， 且在多种因素共同作用下， 该病的临床发生率以极快的速度在升高， 其中冠心病属于该类疾病中最为常见的类型。冠状动脉粥样硬化促使心血管出现阻塞， 进而导致心肌供血出现异常为其主要表现， 且患者会出现多种并发症， 其中以心力衰竭最为常见[1， 2]。目前， 在临床上已逐步应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者， 因此， 本文选取88例冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 旨在探讨其联合治疗效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年8月本院所接诊的88例冠心病心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组44例。对照组患者中， 男23例， 女21例;年龄34～67岁， 平均年龄（46.02±7.32）岁。观察组患者中， 男24例， 女20例;年龄33～69岁， 平均年龄（47.15±7.39）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均采取常规治疗方式， 选用地高辛片（上海上药信谊药厂有限公司， 國药准字H31020678）口服， 剂量为0.125 mg/次， 3次/d。呋塞米（上海朝晖药业有限公司， 国药准字H31021074）剂量为20 mg/次， 于三餐后服用。同时使用血管紧张素转环酶抑制剂进行治疗， 选用贝那普利（北京诺华制药有限公司， 国药准字H20030514）剂量为10 mg/次， 2次/d。对照组在常规治疗的基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）治疗， 剂量为6.25 mg/d， 于早晚各服用1次， 随后根据患者具体病情逐渐增加用药剂量， 最大剂量≤100 mg/d。观察组则在对照组治疗基础上联合曲美他嗪（施维雅制药有限公司， 国药准字H20055465）治疗， 剂量为20 mg/次， 3次/d。两组患者均持续治疗4周。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的临床疗效、心率、收缩压、舒张压、左心室舒张末期内径、血清C反应蛋白水平。

1. 4 疗效判定标准 经治疗后， 患者心功能与治疗前相比改善≥2级， 且各方面异常临床症状均消失， 心电图检测无异常， 即为显效;经治疗后， 患者心功能改善1级， 各方面症状缓解， 且心电图异常段明显改善， 即为有效;经治疗后， 患者心功能未改善， 且心力衰竭症状更为严重， 即为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗显效23例（52.27%）， 有效20例（45.45%）， 无效1例（2.27%）， 总有效率为97.73%（43/44）;对照组患者治疗显效10例（22.73%）， 有效24例（54.55%）， 无效10例（22.73%）， 总有效率为77.27%（34/44）。经治疗后， 观察组患者的总有效率97.73%明显高于对照组的77.27%， 差异有统计学意义（χ2=8.416， P=0.004<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者心功能相关指标及血清C反应蛋白水平比较

观察组患者的心率、收缩压、舒张压、左心室收缩末期内径及血清C反应蛋白水平分别为（68.94±3.05）次/min、（113.72±2.08）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（74.05±1.92）mm Hg、（46.28±1.76）mm、（5.21±1.44）mg/L， 均明显低于对照组的（83.19±2.17）次/min、（137.84±3.11）mm Hg、（81.32±1.43）mm Hg、（56.71±2.33）mm、（8.75±1.03）mg/L， 差异均有统计学意义（t=25.252、42.763、20.144、23.693、13.263， P<0.05）。

3 讨论

冠心病为临床心血管类疾病中较为常见的类型， 该类患者多表现为心率失常， 若疾病未及时得到有效控制， 在长期作用下， 将促使患者出现心力衰竭等症状。冠心病合并心力衰竭存在极高的风险性， 病死率极高， 属于威胁中老年群体健康的主要病症[4]。随着该类患者的临床数量持续增加， 临床应更加重视对此类患者的治疗。目前， 临床对于该病的用药方案较多， 而不同医院在用药方案上均存在一定差异， 何种用药方案为首选， 尚无统一定论。

从治疗角度可知， 临床用药以改善血流动力药物为主， 对患者心肌耗氧量进行控制， 并改善患者的侧支循环， 间接达到改善冠状动脉血液供应的效果， 实现控制外周阻力的目的， 并改善心室收缩能力。而结合临床实际可知， 在常规治疗方案的基础上虽然能迅速缓解患者各方面症状， 但在改善心功能方面的效果不显著。本研究中所使用的美托洛尔， 在本质上为β1受体阻滞剂， 作用于患者体内后可对交感神经进行激活， 促使患者血液中茶酚胺水平逐步降低， 并提升心肌细胞中β受体水平， 增加心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性， 并促使左心室舒张能力逐步上升， 以达到调控心肌细胞代谢的效果[5]。曲美他嗪在治疗冠心病中存在较高的使用率， 其为哌嗪类衍生物， 服用后不会对心脏血流动力造成影响， 可促使心肌内线粒体活性得到改善， 并加快心肌细胞对于葡萄糖的代谢水平， 从根源上改善心肌供氧不足的症状。同时， 在该药的作用下， 更可达到对电解质平衡进行调整的作用， 实现对内环境稳定性的有效保护， 避免在心肌供氧不足情况下造成过多细胞出现损伤， 但该药释放速度较慢， 无法在短时间内观察到明显疗效。林春生等[6]的研究中指出， 采取曲美他嗪联合美托洛尔治疗， 可促使冠心病心力衰竭患者各方面症状在短时间内得到改善。本研究结果显示， 经治疗后， 观察组患者的总有效率高于对照组， 心率、收缩压、舒张压、左心室收缩末期内径及血清C反应蛋白水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者能够显著提升临床疗效， 有效改善心功能水平及炎症水平， 值得临床推广。

参考文献

[1] 姜春玲. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析. 陕西医学杂志， 2016， 45（8）：1064-1065.

[2] 王静， 李伟， 张良胜. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（5）：103-104.

[3] 韦耀. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的臨床疗效分析. 实用临床医药杂志， 2017， 21（15）：183-184.

[4] 石义明. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察. 心血管病防治知识， 2016， 15（12）：70-71.

[5] 段力. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭70例的效果观察. 中国社区医师， 2016， 32（34）：22.

[6] 林春生， 姚月娴， 王世红. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效研究. 北方药学， 2016， 13（8）：79-80.

[收稿日期：2019-01-21]