无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的效果评价

2019-09-04宣恩锦

中国实用医药 2019年21期

宣恩锦

【摘要】目的探究无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的效果。方法 30例接受无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的患者，通过对其进行3D数字化模型、头颅侧位片确定治疗效果，观察患者采用无托槽隐形矫治器治疗后的矢状面、水平面、垂直方向以及旋转移动情况。结果双侧中切牙未出现压低或者伸长，但第一磨牙出现压低，压低值为（0.25±0.09）mm，右侧和左侧第二磨牙分别压低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm，比较差异无统计学意义（P>0.05）。双侧第一和第二磨牙未出现明显的颊腭向旋转。三维模型测量结果显示：左右两侧第一磨牙远移距离分别为（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm，左右两侧第二磨牙远移距离分别为（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右两侧第一磨牙颊向距离分别为（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm，左右两侧第二磨牙颊向距离分别为（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右两侧第一、第二磨牙远移及颊向距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论无托槽隐形矫治器能够有效远移患者上颌磨牙，但是会造成磨牙压低，并使得前牙支抗丧失。

【关键词】磨牙远移;无托槽隐形矫治器;远移效果;3D数字化模型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.040

無托槽隐形矫治器以其隐形、美观、可摘取、容易保持口腔卫生等优势被广大医师、患者所接受，该矫治器通过与信息化技术、图片处理、辅助设计技术相结合，可以有效模拟患者口腔各个牙齿移动情况，并达到一定的治疗作用。在临床医师对患者的口腔情况进行诊断分析后，为其设计出合适移动方案，并根据方案为患者设计处理出合理的透明矫治器[1]。无托槽隐形矫治器是一种具有弹性膜片，能覆盖在牙齿牙合面、唇颊、舌腭面，将牙齿全面包裹覆盖。通过与牙齿接触后，产生不同压力，达到移动效果。随着当前牙齿正畸技术不断的进步发展，无托槽隐形矫治器在临床上取得了良好的应用效果，并在临床上得以广泛应用。为了进一步探讨无托槽隐形矫治器在远移上颌磨牙中的效果，在本文中，对本院收治的30例患者展开深入的讨论，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年10月～2018年10月本院30例接受无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的患者作为研究对象。男16例、女14例;年龄23～35岁，平均年龄（28.5±4.1）岁。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①年龄≥18岁;②无脏器、血液、免疫功能障碍者;③牙齿形态良好;④能够配合本次研究;⑤上颌第二磨牙远中端经翼上颌裂点垂直线距离≥3 mm。

1. 2. 2 排除标准 ①依从性差;②存在系统性疾病、存在慢性疾病;③牙周病、牙周组织较差。

1. 3 方法将所有患者初诊的临床资料进行收集，对患者面部、口内照相、影像学资料进行分析，使用3D数字化模型、头颅侧位片、3M硅橡胶印模材料为患者制定综合矫治方案。拔除所有患者左右两侧上颌第三磨牙，并使用隐形矫治器[2]。正畸过程：患者面部肌肉放松，牙间交错轻咬合，采用序列远移磨牙的方式，将上颌磨牙向远中移动。移动速率为每副0.25 mm。第一、二磨牙未设置附件，其余附件使用计算机默认值。配带时间22 h/d，间隔6周复查1次[3]。

1. 4 观察指标观察患者采用无托槽隐形矫治器治疗后的矢状面、水平面、垂直方向以及旋转移动情况。

1. 5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

双侧中切牙未出现压低或者伸长，但第一磨牙出现压低，压低值为（0.25±0.09）mm，右侧和左侧第二磨牙分别压低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm，比较差异无统计学意义（P>0.05）。双侧第一和第二磨牙未出现明显的颊腭向旋转。三维模型测量结果显示：左右两侧第一磨牙远移距离分别为（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm，左右两侧第二磨牙远移距离分别为（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右两侧第一磨牙颊向距离分别为（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm，左右两侧第二磨牙颊向距离分别为（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右两侧第一、第二磨牙远移及颊向距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着当前人们对外貌的重视程度不断提高，传统牙齿矫正器逐渐面临着淘汰和改良，如何选择美观、舒适、有效的矫治器，能够同时满足矫治和美观两种需求，对于每一位接受矫治患者而言十分重要。传统的推上颌磨牙向远中移动装置包括口外和口内装置，口外推磨牙装置以头帽、口外弓、J钩等装置通过提供强支抗达到矫治作用，矫治过程中需要患者能够积极配合。口内推磨牙装置较多，而且对患者的依从性要求较低，但是长期应用结果显示口内矫治器容易造成前牙支抗丧失。随着临床研究不断深入，无托槽隐形矫治器逐渐发展进步，并取得了令人满意的效果[4]。

和传统的矫治器比较，使用无托槽隐形矫治器治疗上颌磨牙向远中移动的优势在于，不需要额外增加推磨牙器装置，能够更容易被患者所接受，不会对患者的外貌美观产生明显影响[5-8]。从三维角度观察，使用无托槽隐形矫治器能够很好的实现磨牙远移，在改善牙弓前后距离中的作用效果明显，前后移动距离均>2 mm，但是在远移上颌磨牙过程中，双侧中切牙也向近中移动，而且前牙出现轻微的支抗丧失，说明无托槽隐形矫治器在矫治过程中并非属于整体移动，容易造成牙冠向远中、颊侧倾斜，因此可能造成下颌面、颌平面位置改变。同时无托槽隐形矫治器在垂直方向也有一定作用力，容易引起磨牙在垂直方向上发生改变。故而，在使用无托槽隐形矫治器矫治前，应尽可能实现磨牙整体向远中移动，从而避免治疗过程中出现牙冠远中、颊向倾斜，同时针对磨牙不同方向生长型患者，可以利用隐形矫治具有垂直方向作用力这一特点，从而改善面型、咬合[9-12]。尽管无托槽隐形矫治器会导致前牙支抗丧失，但是和传统口内推磨牙装置相比，无托槽隐形矫治器所导致支抗丧失程度已经明显降低。在横向方面对比，双侧第一、第二磨牙均往颊侧移动，表明经过磨牙远移后，牙弓后端距离加宽，而旋转角度并无变化，则说明使用无托槽隐形矫治器后，由于牙齿各个面受力相对均匀，因此不会造成患者上颌磨牙出现颊舌向旋转[13， 14]。无托槽隐形矫治器不仅能够满足患者对外观上的需求，而且无需增加额外装置，能够显著提高患者的治疗依从性，同时还能够达到理想的矫治效果，满足患者治疗需求。

在本次研究中，双侧中切牙未出现压低或者伸长，但第一磨牙出现压低，压低值为（0.25±0.09）mm，右侧和左侧第二磨牙分別压低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm，比较差异无统计学意义（P>0.05）。双侧第一和第二磨牙未出现明显的颊腭向旋转。三维模型测量结果显示：左右两侧第一磨牙远移距离分别为（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm，左右两侧第二磨牙远移距离分别为（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右两侧第一磨牙颊向距离分别为（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm，左右两侧第二磨牙颊向距离分别为（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右两侧第一、第二磨牙远移及颊向距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，无托槽隐形矫治器在远移上颌磨牙中效果显著，不仅能够起到良好的矫治作用，而且不会对患者的外观产生影响，可以满足患者的身心需求，提高患者的治疗依从性，应用价值确切，值得推荐。

参考文献

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