选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的临床效果分析

梁志敏

【摘要】 目的 分析选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的效果及其临床应用价值。方法 60例混合痔患者作为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组30例。A组患者采取痔上黏膜环切术治疗， B组患者采取选择性痔上黏膜切除术治疗。比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况及术后直肠肛门测压指标、生活质量（QOL）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 B组患者的手术时间、住院时间、创口愈合时间分别为（11.28±1.37）min、（5.29±1.26）d、（7.87±1.46）d， 均明显短于A组的（24.36±1.31）min、（11.16±1.54）d、（17.36±1.29）d， 术中出血量（5.66±1.13）ml明显少于A组的（12.38±2.36）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者的并发症发生率6.67%明显低于A组的36.67%， 差异有统计学意义（χ2=7.9542， P=0.0048<0.05）。两组患者术后肛管静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。B组患者术后QOL评分（88.66±4.87）分明显高于A组的（68.98±5.30）分， VAS评分（1.32±0.20）分明显低于A组的（4.04±0.22）分， 差异均有统计学意义（t=14.9759、50.1076， P=0.0000、0.0000<0.05）。结论 采用选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的临床效果显著， 能够降低术后并发症发生率， 缩短治疗时间， 建议临床广泛推广使用。

【关键词】 选择性痔上黏膜切除术;混合痔;微创

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.030

混合痔是一种发生在肛门齿状线上下的痔疮， 临床症状表现为肛门部肿物、便血、脱垂、瘙痒等， 具有很高的发病率， 严重影响着患者的生活质量[1]。目前， 对于该病的治疗多以手术为主， 但是手术方式不同， 取得的临床效果自然也不同。因此， 作者选取2017年12月～2018年12月本院收治的60例混合痔患者作为研究对象， 随机分组后实施不同的手术方式治疗， 现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月本院收治的60例混合痔患者作为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组30例。A组患者中， 男14例， 女16例;年龄最小23岁， 最大65岁， 平均年龄（42.26±8.37）岁;病程最短2年， 最长20年， 平均病程（6.72±4.46）年。B组患者中， 男13例， 女17例;年龄最小22岁， 最大66岁， 平均年龄（42.62±8.23）岁;病程最短2年， 最长19年， 平均病程（6.87±4.17）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会审核并批准， 且患者均签署知情同意书。

1. 2 手术方法 两组患者术前做常规准备， 术后卧床6 h， 当日控制大便， 之后食用半流质食物， 给予润肠通便药， 术后2 d正常饮食。给予肛门换药， 并采用抗生素药物持续治疗4 d。

1. 2. 1 A组 患者采取痔上黏膜环切术治疗。待患者麻醉后， 扩肛并插入肛门镜， 使痔上黏膜位于窗口内， 在齿状线上方3 cm处， 对黏膜下层进行分段荷包缝合， 将吻合器头端放置于荷包缝合上方， 将荷包缝合打结、收紧， 并持线牵引， 旋松吻合器尾翼， 完成切除， 保持密闭20 s， 将吻合器取出， 对残角包扎处理， 退出肛门镜， 放置引流管， 对伤口加压包扎， 术后正常恢复。

1. 2. 2 B组 患者采取选择性痔上黏膜切除术治疗。待患者麻醉后， 扩肛插入肛门镜， 并定点进行缝扎， 固定扩肛器， 使痔上黏膜组织位于开环式窗口内， 在齿状线上方3 cm处采取双荷包法缝合， 将吻合器头端放置双荷包中间， 并做标红处理， 将荷包缝合打结、收紧， 从吻合口侧孔引出缝合线并持线牵引， 再顺时针旋转吻合器， 将标红处切除， 持密闭吻合30 s， 观察活动性出血， 退出肛门镜， 放置引流管， 对伤口加压包扎， 术后正常恢复。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术相关指标， 包括手术时间、住院时间、术中出血量、创口愈合时间。②比较两组患者并发症发生情况， 主要包括肛门疼痛、肛门出血、肛门水肿、尿潴留。③比较两组患者术后直肠肛门测压指标， 包括肛管静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩壓、直肠静息压。④比较两组患者术后的生活质量。以QOL评分进行评估， 总分100分， 分数越高表明患者术后的生活质量越好。⑤比较两组患者术后疼痛情况， 评分标准参照VAS评分， 总分10分， 0分为无痛， 10分为极度疼痛且难以忍受， 分数越高表明患者疼痛程度越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 B组患者的手术时间、住院时间、创口愈合时间均明显短于A组， 术中出血量明显少于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 A组患者发生肛门疼痛3例、肛门出血3例、肛门水肿2例、尿潴留3例， 并发症发生率为36.67%;B组患者发生尿潴留1例、肛门水肿1例， 并发症发生率为6.67%。B组患者的并发症发生率明显低于A组， 差异有统计学意义（χ2=7.9542， P=0.0048<0.05）。

2. 3 两组患者术后直肠肛门测压指标比较 A组患者肛管静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压分别为（54.36±2.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（3.04±0.26）cm、（155.37±8.96）mm Hg、（5.76±1.39）mm Hg;B组患者上述指标分别为（53.36±2.74）mm Hg、（2.83±0.72）cm、（154.83±9.15）mm Hg、（5.34±1.55）mm Hg。两组患者的术后肛管静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压水平比较差异均无统计学意义（t=1.5064、1.5026、0.2310、1.1049， P=0.1374、0.1384、0.8182、0.2738>0.05）。

2. 4 两组患者术后QOL、VAS评分比较 B组患者术后QOL评分（88.66±4.87）分明显高于A组的（68.98±5.30）分， VAS评分（1.32±0.20）分明显低于A组的（4.04±0.22）分， 差异均有统计学意义（t=14.9759、50.1076， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

混合痔是一种常见的肛肠外科疾病， 随着人们年龄的增长， 发病率逐年上升[2]。其诱发原因与患者的生活习惯、饮食习惯有着一定的相关性， 如患者因腹内肿瘤、前列腺肥大、妊娠、肝充血、饮食过饱、蹲厕过久、饮食不节、受到局部刺激等， 导致腹部内压增大， 痔静脉丛充血， 从而影响静脉血液回流， 静脉曲张加重， 生成痔块， 进而形成混合痔[3]。患者发生混合痔后需要及时接受治疗， 否则不仅危及身体健康， 还会对其生活质量造成严重影响[4]。目前， 手术是治疗该疾病的重要方法， 但术式较多， 具体选择何种术式还需根据患者的实际情况来决定。

本次研究中， 作者对收治的30例混合痔患者实施选择性痔上黏膜切除术治疗， 取得了显著的治疗效果。研究结果显示， B组患者的手术时间、住院时间、创口愈合时间均明显短于A组， 术中出血量明显少于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后肛管静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。B组患者的并发症发生率6.67%明显低于A组的36.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后QOL评分（88.66±4.87）分明显高于A组的（68.98±5.30）分， VAS评分（1.32±0.20）分明显低于A组的（4.04±0.22）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 选择性痔上黏膜切除术对患者肛的损伤更小， 疼痛更轻， 术后生理功能恢复更快。究其原因在于痔上黏膜环切术是将患者脱垂组织黏膜切除， 以達到治疗的效果， 但是这种治疗会将部分正常黏膜同时切掉， 对患者会造成一些不必要的损害[5]。而选择性痔上黏膜切除术是医疗技术在微创治疗方面的结合， 它能够有效切除痔核直肠黏膜， 达到断流、悬吊的作用， 进而保留正常的黏膜桥， 使患者获得一个生理功能较良好的肛管[6]。

综上所述， 采用选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的效果优于痔上黏膜环切术， 不仅能够发挥微创治疗的优点， 还有利于患者术后快速恢复， 临床价值更高， 建议临床积极推广应用。

参考文献

[1] 孔庆晨. 评价选择性痔上黏膜切除术（TST）治疗混合痔的临床疗效及安全性. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（69）：8-9.

[2] 熊辉武. 选择性痔上黏膜切除钉合术治疗内痔的临床疗效观察. 当代医学， 2018， 24（18）：17-19.

[3] 叶鹏飞， 刘佃温. 选择性痔上黏膜切除术与吻合器上黏膜环切术治疗混合痔临床对比研究. 医药论坛杂志， 2018， 39（6）：91-92.

[4] 程志强. 选择性痔上黏膜吻合术治疗Ⅲ-Ⅳ度治合痔临床研究. 成都医学院， 2018.

[5] 厉荣平， 胡金武， 王伟剑. 选择性痔上黏膜切除吻合术治疗混合痔的疗效及并发症分析. 当代医学， 2018， 24（4）：123-124.

[6] 马铭， 高振春. 选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床疗效. 内蒙古中医药， 2017， 36（5）：13-14.

[收稿日期：2019-01-15]