重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌特征及其与预后的关系

黎李萍 伍民生 唐艳芳 刘品晶 陈盛奎

重症病毒性肝炎患者肝功能损伤严重，抵抗力差，极易受到病原菌侵袭而造成医院感染，目前报道的医院感染率在30%～65%[1]。医院感染会使病情迁延不愈，不利于预后。重症病毒性肝炎患者医院感染的防治已引起临床关注，明确相关危险因素有助于进行针对性防治，使患者受益，改善预后[2]。本研究回顾性分析了113例重症病毒性肝炎患者的临床资料，探讨了医院感染的病原菌特征及预后情况，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

病例来源于广西中医药大学附属瑞康医院，收集2014年1月至2018年8月收治的113例重症病毒性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中重症病毒性肝炎诊断标准，且临床与随访资料完善。其中男84例、女29例；年龄26～71岁，平均(47.00±9.25)岁；其中慢性95例、亚急性15例、急性4例。

二、方法

医院感染判定参照《医院感染诊断标准(试行)》[4]，所有感染患者均进行了痰液、气管分泌物、尿液、胸腹水、周围静脉血、深静脉导管导管尖端标本细菌培养，病原菌的分离鉴定采用ATB自动细菌鉴定仪(法国生物梅里埃)，分析医院感染患者的病原菌特征，包括病原菌种类、感染部位等。比较感染患者与非感染患者并发症(包括消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重电解质紊乱、弥散性血管内凝血、急性左心功能衰竭)发生率、病死率。

三、统计学方法

结 果

一、病原菌类型分析

113例患者中，共44例患者(分离出69株病原菌)发生医院感染，感染率38.94%。以革兰阴性菌最常见，占59.42%，其中大肠埃希菌16株，铜绿假单胞菌12株，肺炎克雷伯菌9株。其次为真菌，占33.33%，其中白色假丝酵母菌感染率最高，占30.43%。革兰阳性菌占7.25 %。

二、感染部位分析

感染部位以腹腔感染率最高，占31.82%；呼吸道感染占25.00%，尿道感染占18.18%，血液感染占15.91%，消化道感染占9.09%。

三、预后分析

医院感染患者的单一并发症发生率、合并≥2种并发症发生率、病死率均显著高于非医院感染患者(P<0.05，见表1)。

表1 医院感染患者与非医院感染患者的预后比较n(%)

讨 论

本研究对113例重症病毒性肝炎患者的临床资料进行了回顾性分析，医院感染发生率38.94%，与郑翠玲(2014年)等[5]报道的33.33%接近，低于胡秀霞(2016年)[6]等报道的51.15%，原因可能与近年来各级医院更重视对医院感染的预防、抗生素的应用更合理有关。

革兰阴性菌为医院感染最常见致病菌类型，与张斌[7]等的结论一致。而最常见致病菌则为白色假丝酵母菌，这一结果提示对重症病毒性肝炎患者的临床治疗应加强抗菌药物管理和指导，用药前进行药敏试验，根据药敏试验选择合适药物，避免及减少二重感染的发生。腹腔感染为医院感染最常见类型，原因与重型肝炎患者多伴腹腔积液、门脉高压症引起肠壁水肿、充血，提高了肠屏障通透性，更易造成细菌易位侵入腹腔有关。也有专家认为[8]，腹腔积液含中含蛋白质等营养成分，为细菌的繁殖提供了理想环境。另外，重症病毒性肝炎患者多长时间卧床、免疫力差，故易发生坠积性肺炎。尿道感染的发生主要与留置导尿管有关，破坏了正常组织结构，使病原微生物有机会随管道深入机体内部引发感染。故临床应进一步强化感染的意识和能力，以此降低医院感染风险。有专家认为，预防性应用抗生素也会增加正常菌群紊乱，引发感染，本研究资料显示，非感染患者多预防性应用抗生素，与上述研究结论相悖，推测与重症病毒性肝炎患者此时免疫力十分低下，预防性应用抗生素的积极作用利大于弊有关。

重症病毒性肝炎患者肝功能衰竭风险较大，据报道[9]，治疗不及时，病死率可达50%～90%。本研究中，医院感染患者病死率为47.73%，与相关研究接近，高于非医院感染患者的20.29%，证实医院感染会增加死亡风险率。目前认为，医院感染会造成肝功能进一步衰竭、内毒素水平升高，诱发肝性脑病、肝肾综合征、左心功能衰竭等并发症，使器官衰竭，而器官衰竭已成为重症病毒性肝炎患者病死的主要原因。医院感染以条件致病菌(如大肠埃希菌)为主，随病情进展或病菌侵入，机体防御机制障碍，正常细菌变为外源性菌群，可入侵至腹腔和血液，造成严重腹膜炎和败血症，预后极差，病死风险高。鉴于此，医院应进一步完善感染监测系统，合理使用抗生素，严格消毒与无菌制度，减少不必要侵入性操作，以期减少医院感染的发生。