四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

尹蔚群

摘要 目的：比较二维彩色多普勒超声和四维彩色多普勒超声对产前胎儿畸形的诊断价值，评价四维彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形中的价值。方法：对1 034例产妇院内胎儿检查的二维及四维彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析，比较两种超声技术在诊断中的准确性，比较分娩情况。结果：内脏畸形10例，躯干畸形8例，头畸形3例，脊柱畸形6例，肢体畸形4例，胎盘畸形2例，面部畸形9例，胎儿畸形诊断42例。二维彩色多普勒超声诊断胎儿畸形的准确率78 6%，低于四维彩色多普勒超声的97 6%，差异有统计学意义（P

关键词 四维彩超;二维彩超;胎儿畸形

新生儿先天性畸形受到卫生部门的高度重视，一方面，胎儿畸形增加社会的负担，不利于对社会发展;另一力‘面因胎儿先天性畸形严重影响了新牛儿的身体和心理健康，会给家庭带来沉重的负担。如何避免胎儿死亡、先天性畸形是怀孕女性最关心的。四维彩超技术可满足这一需求，其可进行图像采集，给新出生人口素质一个强有力的保证，实现健康新牛儿的诞牛【1】。通过胎儿先天性畸形的诊断筛查和不同部位的实时动态图像，四维超声在诊断胎儿畸形中起到至关重要的作用，其可采集图像，通过三维容积探头三维数据处理的同步观察，目標符合率高，可实现对出生人口素质的有力保障，实现优牛优育。比较研究诊断胎儿畸形的筛查二维超声成像和四维彩色超声成像技术，评价四维超声成像技术对胎儿畸形的临床诊断效能。

资料与方法

收治产妇l 034例，进行产前超声检查，年龄24 - 38岁，平均（26.4±2.3）岁;孕龄16 - 30周，平均（22.4±1.2）周。收集二维和四维彩色多普勒超声成像的完整数据。自愿知情同意参加本研究，研究对象具体情况见表l。

检查方法：二维静态和实时三维超声同步，三维容积探头的使用，第1个是二维超声和常规测量、胎儿畸形的观察，仔细观察，特别是胎盘和羊水。其次是四维超声探头对胎儿脊柱和面部进行扫描，手和脚的区域结构，在3D下行静态三维图像采集，满足三维成像条件;4D模式：调整立体数据框的大小，在屏幕上让三维地图得以动态实时展现，移动探头要缓慢，以达到准确对胎儿具体结构行动态图像扫描的目的，筛查可能畸形的存在，将已扫描成功的实时三维图像存储到硬盘。最好采用2-4次扫描异常部位，利用面成像方法观察胎儿面部和四肢结构【2】。

观察指标：记录胎儿畸形的数目和畸形部位。用二维彩色多普勒超声检测胎儿畸形，并与四维彩色多普勒超声检测胎儿畸形数进行比较。

统计学处理：采用SPSS 20统计软件处理数据，定性数据以率（%）表示。组间比较采用x-检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

1 034例孕妇中胎儿畸形42例。四维彩色多普勒超声检出胎儿畸形41例（97.6%），高于二维彩色多普勒超声的33例（78.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

动态四维超声是在三维超声、四维超声成像技术的基础上加入了时间因素，不仅获得了三维超声和三维空间的结构，此外因提供了额外的一维视觉，从而获得更为准确的临床诊断。通过四维模式医牛不仅可以对胎儿的立体图像进行清楚地观察，而且可以实时跟踪和显示胎儿运动，清晰显示胎儿的面部和四肢的四维表面成像，多角度成像，可及时发现胎儿肢体畸形和伴随的运动障碍，结合胎儿信息，医牛可准确评估胎儿缺陷，从而提高诊断的准确性。与三维超声相比较，四维彩超可以避免图像采集过程中的图像失真而影响运动图像质量;四维超声的发展具有立体成像功能，多普勒能量模型，二维超声三节段模型没有基于三维超声，在一定意义上是对二维超声技术的补充和完善。四维超声尚无法取代二维超声，这是因为其虽有技术优势，但体积庞大。本研究显示，胎儿畸形42例，超声检出33例（78.6%），四维超声检出4l例（97.6%），对四维超声肢体畸形l例未检测到，可能是由于超声不易找到相关四肢结构，因其形态变化较小。在胎儿形态改变畸形的超声诊断成像的基础上，通过动态观察胎儿大小、形态的变化，来进行胎儿畸形的诊断。通常面部畸形或指趾畸形的检出率会低一些，主要因为这些部位的结构改变通常是很微小的，在实际检查中不容易被发现。漏诊的原因可能与妊娠晚期、羊水量少、角度不当有关。它是能使医牛准确地观察到三维结构的三维成像技术，直接显示胎儿体表结构，对胎儿畸形的诊断有较高临床价值。

胎儿面部的最佳观察时间为23 - 27周，此时羊水相对较多，而对胎儿肢体的最佳观察时间为20 - 26周，这是胎儿期最活跃的时期，充足的羊水为胎儿的观察创造了有利的条件，四维超声扫描图像质量较高。超声显像对胎儿畸形诊断的准确性不单取决于检查时机，还需要有专业技能，熟练操作规范。

超声成像技术检查胎儿畸形诊断准确性不仅需要操作者的操作技巧娴熟、规范、专业，还依赖于检查时机，同时二维结合四维检查可提高临床诊断准确性，使漏、误诊率降低【3】。

综上所述，采用四维超声成像技术诊断胎儿畸形可以获得准确的诊断，临床建议其可作为常规诊断胎儿畸形的产前筛查方法进行应用和推广。

参考文献

【1】乔生梅.彩色多普勒超声筛查妊娠中期胎儿畸形的价值探讨【J】中国妇幼保健，2015，30（24）：4233-4235.

【2】胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较川中国现代药物应用，2015，9（ 13）：63-65.

【3】于海萍.实时动态四维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值【J】中国药指南，2015.13（14）：184.