耳穴揿针治疗外感风热咽痛78例临床疗效观察

李文明 马洪进 刘钰

摘要 目的：观察耳穴揿针治疗外感风热咽痛的临床疗效。方法：将78例外感风热咽痛患者随机分为两组各39例，对照组给予常规抗感染、对症处理，治疗组在对照组基础上，给予耳穴揿针埋针治疗，连续治疗2d，观察治疗后1 min、治疗后2d止痛效果。结果：治疗组治疗后1 min和治疗后2d疼痛评分（VAS）与对照组相比，差异有统计学意义（P<（）05）。结论：耳穴揿针埋针治疗外感风热咽痛快速有效，值得推广。

关键词 外感风热咽痛;耳穴揿针;针刺止痛;临床观察

急性咽痛患者在社区门诊中极为常见，就诊时以咽痛为主诉，属中医学“急喉痹”范畴，病因多为外感风热。西医多为急性咽炎与急性扁桃体炎，可见于各个年龄段，好发于秋冬季。揿针疗法是毫针留针法的发展，可以延长针刺作用，常用于某些顽固性疾病以及一些疼痛性疾病，临床常见报道于偏头痛、颈肩腰腿痛、带状疱疹神经痛、痛经的治疗。在临床治疗过程中发现耳穴揿针埋针能快速有效缓解咽痛，治疗外感风热咽痛取得良好的临床实践效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治外感风热咽痛患者78例，中医均符合外感风热咽痛的纳入标准【1】，西医均符合急性咽炎、急性扁桃体炎的纳入标准【2】，年龄18 - 75岁，发病时间2d以内，且发病后尚未治疗，无、心、肝、肾及血液等方面疾病。按照随机数字法分为治疗组和对照组各39例，其中治疗组急性咽炎29例、急性扁桃体炎10例;对照组急性咽炎26例、急性扁桃体炎13例。

治疗方法：对照组给予常规抗感染（阿奇霉素0.5 9，1次/d口服）及对症处理（藍芩口服液20 mL，3次/d口服）;治疗组在此基础上给予耳穴揿针埋针治疗。急性咽炎耳穴选取：咽喉、肺、神门、皮质下，急性扁桃体炎耳穴选取：扁桃体、肺、神门、皮质下，均取双侧穴位。操作方法：患者坐位，穴位定位后，常规消毒，用镊子夹取一次性无菌揿针，对准穴位敏感点，快速刺入，并按压10 s，以得气微胀为度，粘贴牢同。留针2d，为增强刺激作用，每天定时按压3次，每次约l min，以酸胀发热能耐受为度，两次按揉时间间隔4h。2d后取下。所有患者耳穴定位及针刺治疗均由1人完成，耳穴定位参考《针灸学》（人民卫牛出版社，第4版）。

观察指标：连续治疗2d，观察治疗后l min、治疗后2d止痛效果。采用视觉模拟评分法91（VAS）：将疼痛用一条长10 cm的线段表示，均分10段，O表示无痛，IO表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者按照自己感觉确定疼痛所处的位置，在线段上做标记，确定相应的分数。

统计学方法：采用统计软件SPSS21.O对收集的数据进行统计学处理，计数资料比较采用x'检验，计量资料以（_±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗组男12例，女25例，年龄52 -74岁，急性咽炎30例，急性扁桃体炎9例;对照组男10例，女29例，年龄54 -75岁，急性咽炎32例，急性扁桃体炎7例。其中两组性别、年龄、病种力‘面差异无统计学意义fP>0.05），两组一般资料具有可比性。

疼痛积分比较：两组治疗前VAS比较，治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。治疗后I min两组VAS评分比较，治疗组优于对照组fP<0.05）。治疗后2 d两组VAS评分比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。耳穴揿针治疗后l min、治疗后2dVAS评分均明显下降，且治疗l min下降更明显（P<0.05）。两组治疗前后VAS统计结果，见表l和表2。

讨论

通过本研究发现耳穴揿针对外感风热咽痛患者具有良好的镇痛效果，在耳穴揿针治疗后咽痛即时镇痛效果显著，而且该操作方便快捷，可作为中医适宜技术广泛推广。

急性咽炎与急性扁桃体炎均为社区常见病，多发于秋冬或冬春季节交替之时，从临床用药来看，大多数采用抗牛素类药物治疗。社区卫牛站缺乏化验检查手段，多为经验性用药，一般见到吞咽痛、发热、咽部黏膜充血、扁桃体脓点、颌下淋巴结肿大，会给予抗牛素及对症治疗，安全性和有效性都存在争议。

急性咽炎属中医学“急喉痹”范畴，急性扁桃体炎属中医学“乳蛾”范畴，患者一般以咽痛为主诉，病因多为风热外袭。正如《太平圣惠方》日“风邪热气，搏于脾肺，经络不通，邪热冲上，上焦壅滞而令咽喉痛也”。故治疗以清肺泻热，活血通络为原则。咽喉与脏腑、经络关系密切。而耳与脏腑、经络联系亦非常密切，通过对耳穴的刺激，疏通经络，调节脏腑，直达病所，从而达到治病的目的。在临证中发现，相对于内脏、四肢等有具体疼痛部位的痛证，耳穴疗法更长于治疗头颈面部的疼痛，尤其是咽痛。

传统耳穴贴压法以王不留行籽为主，为表面压迫刺激，不够深入，并且存在疼痛重、容易脱落等缺点，本研究所用揿针疗法古已有之，是久留针的一种发展，具有行气活血、通经止痛的作用，与传统耳穴贴压法相比，揿针能深入皮下，产牛更持久、更稳定、更强烈的刺激，促进经络气血的有序运行，从而增强针刺镇痛的疗效。揿针埋于耳穴，未达组织深层，不会伤及大血管及神经干，无疼痛，故更容易被患者接受。此外揿针埋植于皮下，与传统耳穴贴压法相比粘贴更牢同，不容易脱落，保证了刺激的持久性。临证主要根据经脉循行和脏腑联系取穴，咽喉、扁桃体为局部取穴以通络利咽;肺可宣肺清热;神门、皮质下可消炎止痛。耳穴揿针治疗外感风热咽痛，能清泄肺热，通畅经气，运行咽喉部气血，使咽窍开，通则不痛。目前采用耳穴揿针治疗本病的研究与报道尚少见。本研究采用耳穴揿针治疗外感咽痛，与单纯药物治疗的对照组进行疗效比较，证实缓解咽痛疗效显著，无不良反应，并且可减少抗牛素的使用，缩短病程。综上所述，耳穴揿针疗法具有简单易行、起效快、疼痛小、无不良反应等特点，患者依从性好，尤其惧怕针刺者。耳穴揿针治疗外感风热咽痛方面简效便廉，值得临床进一步推广。

参考文献

【1】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则【s】京：中国医药科技出版社，2002：68-73

【2】孔维佳.耳鼻喉头领外科学【M]北京：人民卫生出版社，2014：361-362.

【3】中华医学会骨科学分会骨科常见疼痛的处理专家建议【J】中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.