心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的知识宣教

吴秋林 彭雪华

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-245-01

心脏瓣膜置换术，简称换瓣，是由合成材料或者生物组织支撑的瓣膜替换手术。心脏是人体最重要的器官之一，它能够使血液路过肺和身体。，完成身体的血液循环过程，心脏中包含四个瓣膜，分别是二尖膜、 三尖膜主、动脉瓣和肺动脉瓣。这些膜瓣起到阀门作用，能够保证血液单向流通，防止血液倒流现象发生。心脏膜瓣病发病原因很多，主要是由炎症、退行性改变、黏液样变性等原因引起的膜瓣结构异常，通常有两种病变，一是单个膜瓣结构异常，二是多个膜瓣结构异常，这种异常可以使膜瓣口狭窄或者不能完全关闭。在临床上，最常见的就是风湿性心脏瓣膜病。目前，治疗心脏瓣膜病主要方法就是心脏瓣膜置换术。

心脏瓣膜置换术所使用的瓣膜主要是人工生物瓣和人工机械瓣两种，生物瓣膜的学动力性能优良，能够减少血栓的发生几率，但是使用寿命比较短，大多数患者不得不进行二次手术。机械瓣寿命比较长，在临床中被广泛应用，但是，机械瓣的问题是在手术后，要进行终生抗凝，出现血栓栓塞和出血的可能性很大，给患者带来很多困扰，患者在术后，要进行良好的自我管理，对预防术后并发症有着重要意义，同时也能够减少患者的困扰，提高患者的生活质量。

1.抗凝质量的目的

在健康的人体内，血液可以通过心脏和血管进行正常的血液循环，但是，在心脏膜瓣置换手术后，心脏中置入的人工膜瓣，是心脏当中出现的异物，这种异物会使血液中一些凝血成分黏附和聚集，从而形成血栓。为了能有效防止血栓的形成，我们在心脏膜瓣置换手术后，要对患者进行抗凝治疗。对于生物膜瓣来说，由于它具有良好的相溶性，所以患者进行3个月左右的抗凝治疗就可以。但是，如果病人是合并房颤或者有栓塞史以及左心房巨大的症状，就要把抗凝治疗期延长到半年以上，人工机械瓣，在临床上广泛应用，但是，由于它是合成材料制成的，在手术后，使人体血液动力发生改变，在机械膜瓣周围，血液非常容易凝固形成血栓，影响膜瓣开放，使膜瓣功能受损。为了防止形成血栓，在置入机械膜瓣后，患者好终生服用抗凝药物，如果抗凝不当，会造成患者形成栓塞或者出血的情况，严重者可导致患者死亡。术后长期产生并发症的几率高达75%。

2 抗凝治疗的方法

2.1 抗凝剂使用药物：在临床中，最常用的抗凝剂就是华法林，它是一种口服抗凝剂。华法林的抗凝作用主要是减少肝脏环氧化物还原酶，把无活性的氧化型维生素K转化为有活性的还原型维生素K，阻碍维生素K的转化成凝血因子，使这些凝血因子失去凝聚作用，达到抗凝的目的。华法林在胃肠道中能够很快被吸收，口服华法林，在48-72小时后才能开始发挥药效，在服药后的2-7天里，才能稳定药效。服药时，通过肝脏代谢华法林，由肾脏排出，因此，即使患者肾功能不全，也不用调整用药剂量。

2.2 对华法林引起的不良反应，进行临床观察，一、患者出现出血或者渗血的症状。服用过量的华法林药物，会出现皮下出血或者泌尿系统生殖系统出血等症状。症状比较轻的表现为镜下尿血、牙龈出血、鼻出血，月经过多等，症状比较重的表现为肉眼血尿、咳血，黑便等，如果肢体局部肿胀，发青，而且有疼痛感，就是肢体的内部出血引起的。如果感到腹痛、腹胀，就是腹部出血引起的。头疼就是颅内出血，如果出血量大，患者会进入昏迷状态，必须送医检查。二、由于患者服用的抗凝药物不足，引发的血栓栓塞，在不同的部位出现栓塞，患者会出现不同的临床症状。在机械瓣膜上出现栓塞，会使瓣膜音响改变或者出现心衰症状。如果患者出现肢体偏瘫，疼痛的症状，就是脑血管栓塞。患者肢体疼痛，脉搏消失就是四肢动脉栓塞，三、患者患上皮炎、荨麻疹等皮肤病，还可能出现脱发症状。四、患者有发热、呕吐和恶心的症状。

2.3 对患者进行抗凝治疗监测。在服用华法林以后，应该对患者进行监测，服药第一周，至少查3次INR，从第二周到第四周，每周查一次，在INR值达标稳定后，每四周进行一次检查，根据INR的值来对药剂进行调剂。

3 健康指导

在临床中，我们发现一些患者对抗凝知识不够了解，错误的服用抗凝药品，引起一系列的并发症，因此，对患者普及抗凝知识是非常重要的。

3.1 服用抗凝剂的正确时间。术后即开始服用华法林，每日3mg，75岁以上的老年人或者是出血高危患者、体弱患者每天2mg.以后服用剂量要根据INR值进行调节，一般在2.5+0.5这个范围内。

3.2 口服抗凝剂所要注意事项;1，注意饮食，患者要了解那些食物，比方白菜、胡萝卜等不能和抗凝剂同时食用。2.药物。了解和抗凝剂发生作用的中西药。3.疾病：肝胆等疾病能增加抗凝性药物的敏感性。患者出現腹泻症状，就会是抗凝剂的药效减弱。

3.3 严格按照正确方法服药。一、严格按照医嘱服药，不可多服，也不可少服。二、按时服药。华法林服药后12-24小时开始发挥药力，所以，每天要按时服药，尽量不要改变服药时间。三、如果发现患者忘记服药，要及时把药补上。四、发现患者重复服药时，要对患者密切观察，发现问题，及时就医。

瓣膜置换术后，患者的心功能明显改善，术后要及时服用抗凝药物，在患者出院以后，也不可以擅自停药。而且要定期检查，注意饮食作息规律，避免疲劳，防止冠心病复发。