78例急性白血病化疗患者血小板减少的护理体会

倪春兰

复旦大学附属中山医院青浦分院血液科 上海 201700

急性白血病(AL)是一种造血功能障碍疾病，发病率高，可见于各个年龄阶段，给病人及其家庭带来了巨大的负担。多数的白血病患者都需要接受化疗，通过使用一些化学药物来杀灭癌细胞，以达到治疗白血病的目的[1]。化疗的效果好，但治疗周期长，也容易因药物或感染因素导致免疫机制紊乱，从而引起血小板减少症(CIT)。对于CIT 最关键的就是要依照病因处理，同时配合规范、科学的护理措施，帮助改善CIT情况，减少对患者的影响[2]。本次研究以2018.7-2019.1 78 例CIT患者为例，探讨综合护理的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2018.7-2019.1 为准，回顾随机选择的78 例因AL 导致CIT 病例资料。纳入标准：(1)符合AL 的诊断标准[3]：①出血、发热、贫血和骨骼疼痛等临床表现；②白细胞计数增多③骨髓某一系列原始细胞＞30%；(2)多次化验血小板计数减少、骨髓检查巨核细胞数增多，有成熟障碍、脾脏不增大或轻度增大。排除标准：(1)孕期或哺乳期妇女；(2)依从性差者；(3)不同意参与研究者。根据随机数字表法分组，对照组39 例中男女各有21、18 例，年龄在37～70 岁，平均(58.12±20.33)岁；研究组39 例中男女各有20、19 例，年龄在35～68 岁，平均(59.12±20.18)岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p ＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者仅以常规护理方法，包括加强化疗期间的巡视，密切关注患者各项生命体征的变化，遵循医嘱给予对症处理，采取预防性措施预防多种并发症的发生，积极处理并发症及紧急事件等。研究组实施综合护理措施，具体如下：①心理护理。白血病患者往往存在恐惧、担忧甚至抑郁情绪，贫血、出血、发热及其他全身性的变化导致患者情绪低落，治疗积极性降低，当发生CIT 时，因血凝过程延缓、纤维蛋白溶解增强，血管通透性异常，皮下出血、出血不止等情况加重也容易导致患者恐慌、焦虑。因此，对于CIT 患者要加强心理护理，做好健康宣教，让患者对病情有一个了解；加强与患者的沟通交流，帮助其转移注意力，建立治疗信心。心理护理的实施必须贯穿全程，护理人员要随时保持耐心、细心，让患者感受到关注和关心，从而提高依从性。②抗感染护理。AL 患者化疗期间骨髓造血功能可能受到影响，因此容易发生出血、免疫功能下降、感染等情况，化疗期间要加强局部和全身感染症状和体征的观察，定期查看有无皮肤粘膜出血点、出血症状和体征，口腔、肛周等常见感染部位有无异常。所有医疗护理操作必须保证动作轻柔，避免人为性的出血发生，定时对口腔、穿刺处皮肤、肛周皮肤进行清洁，如果发现有脱水、发热、出汗等情况的，要及时报告医师，并协助其排除病因给予针对性的处理。③出血护理。CIT 引起出血时，需要保证绝对的休息，停止会导致血小板降低和抑制血小板功能的药物，应用造血生长因子或输注血小板，严重出血患者还可使用止血药、糖皮质激素。治疗期间要嘱患者着柔然、棉质的内衣裤，禁用刺激性较强的肥皂洗澡，刷牙时应选择软质毛刷，侵入性操作必须严格遵循无菌原则，注射穿刺时延长按压穿刺部位的时间。同时，加强对患者瞳孔、血压、皮肤及口腔粘膜情况的监测。④血小板输注护理。需要输注血小板者必须严格核对血型和输注量，输注前避免剧烈震荡，领取后尽快输注，以免降低血小板功能，输注速度以80～100 滴/min 为宜，输注过程中要严密观察患者有无过敏反应，输注完毕后还必须用生理盐水对管道进行冲洗。⑤饮食护理。CIT 患者饮食宜以高蛋白、高纤维素、易消化为主，但如果患者存在消化道出血则要禁食，待出血停止后才能从温凉的流质食物开始逐渐过渡至正常饮食；化疗前应遵循医嘱给予止吐药物，化疗后因免疫力下降，饮食上还要注意补钙，长期应用激素者还要密切关注生命体征。

1.3 观察指标

对比两组停止出血时间、血小板值恢复至正常时间，并发症情况。

1.4 统计学

采用SPSS20.0 软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以±s 表示，采用t 检验，而计数资料以为n(%)表示，并采用χ2检验，当P ＜0.05 时表示差异显著。

2 结果

2.1 临床症状改善时间

表1：临床症状改善时间(d，±s)

表1：临床症状改善时间(d，±s)

组别 停止出血 血小板恢复至正常研究组(n=39) 2.34±1.02 4.27±1.14对照组(n=39) 3.45±0.78 5.65±1.32 t 3.3892 3.7266 p 0.0218 0.0241

研究组停止出血时间、血小板值恢复至正常时间均显著少于对照组，p ＜0.05，详见表1。

2.2 并发症情况对比

研究组并发症发生率5.12%明显低于对照组20.51%，p＜0.05，详见表2。

表2：并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

化疗是临床上针对AL 的有效治疗手段，CIT 是化疗常见的并发症之一，因化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板＜100×109/L，如果血小板继续减少＜50×109/L，就会引起患者皮肤、黏膜出血，当＜20×109/L 时还会有自发性出血的高危险性[4]。因此，对于化疗所致的CIT 必须及时处理，除了输注血小板、给予对症处理之外，为避免多种并发症，帮助快速恢复血小板值，还需要配合规范、科学、有效的护理措施[5]。综合护理是护理工作中应用广泛的护理方式，通过将护理程序系统化，基于传统护理实现对病人入院到出院所有环节的综合性护理，实现有计划、有目的、标准化的护理模式[6]。本次研究结果显示，研究组停止出血时间、血小板值恢复至正常时间均显著少于对照组；研究组并发症发生率5.12%明显低于对照组20.51%。这也显然说明，对于AL 化疗导致的CIT，采取心理护理、抗感染护理、出血护理、血小板输注护理、饮食护理等综合护理措施，有助于改善CIT 引起的出血，帮助尽快恢复血小板水平，减少多种并发症的发生。

综上所述，急性白血病患者化疗期间容易发生血小板减少，综合护理的实施有助于帮助患者尽快恢复血小板值，改善临床症状，预防和降低多种并发症。