强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗效果观察

许宇霞

南华大学附属长沙中心医院 410078

前言：

强直性脊柱炎作为一种常见的免疫力关节炎疾病，易导致进行性脊柱强直、椎旁组织、椎间盘及韧带骨化的形成。该疾病的发病又会引发局部异常性骨质代谢，从而导致脊柱骨骼性逐渐增加且弹性逐渐下降，如加之强有力的外力于骨骼则会导致骨折，其中最易骨折的部位分别是颈椎与胸椎的结合部位、颈椎部[1]。因此本文将手术治疗应用于强直性脊柱炎合并脊柱骨折疾病中并分析其效果，具体如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

抽取我院2016年7月-2018年10月收治的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者45 例，其中男性患者占45 例中的28 例，女性患者占45 例中的17 例；年龄在30-60 岁，平均43.55 岁；病程在5-20年，平均12.51±4.62年。对所有患者采用手术进行治疗，并分析其手术治疗后的效果。

1.2 方法

患者在入院后由护理人员协助指导进行手术相关的各项检查，并根据每位患者自身情况、各检查结果以及患者病史等情况参考临床标准来进行综合诊断。45 例的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者当中，存在轻微颈椎骨折脱位情况的患者共2 例，对此2 例患者采用颅骨牵引法来复位其脱位颈椎并对其进行维持；存在颈椎骨折但是没有明显脱位情况的患者共计8 例，针对该8 例患者实施较为简单的颈椎前路单间隙减压结合植骨融合内固定术进行相关手术治疗；除此之外存在颈椎骨折同时还伴随着明显的脱位情况的患者有15 例，对此组患者需先给予全身麻醉，并采用颈椎前后路的联合固定手术进行治疗；而胸腰椎骨折的患者占了45 例患者中的20 例，其中胸腰骨折的同时还患有心肺疾病的患者有7 例，针对此7 例患者采取的是后路侧块螺块固定融合术，而剩余的13 例患者我们则是采取了椎体后路切开长阶段椎弓根钉棒系统内固定术，同时需考虑到患者的脊椎椎管的实际受压情况，并根据不同的受压情况来考虑是否对患者的脊柱进行减压[2-4]。当手术结束后，对所有的45 例患者进行常规的激素、脱水药物以及抗生素等治疗以预防术后出现感染或是并发症的发生情况，同时需对患者的患处部位给予相应的固定术能够良好的保障患者的患处得到及时的恢复和修正，如对于接受了前后路固定融合术的患者则需在手术结束后戴颈围，时间至少在3 个月以上；而针对接受了后路侧块螺块固定融合术的患者则需在其术后使用头颈胸的支架来给予外固定，时间同样需要在3 个月以上[5]。对于存在脊髓损伤情况的患者需对其进行适当早期康复训练以及营养神经的相关治疗。

1.3 观察指标

针对所有患者手术之后随访的观察指标，45 例的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者在手术完成后除4 例患者外其余患者均未出现并发症发生情况，并借助电话、短信或患者回院复查等方法对其进行相关的随机访问，访问时间为6 个月至1年，平均为9 个月。采用医学影像学来对患者骨折的愈合情况进行评估，大部分患者的骨折愈合以及脱位恢复程度均较良好，患者的颈椎骨折愈合所需的恢复时间平均为4.4 个月，关于胸部腰部骨折的患者愈合恢复时间平均为5.2 个月，未出现没有正常愈合情况，内置固定物未出现脱落、松动或是断裂的情况。依据Frankel 分级来对以下45 例的强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的动能恢复情况进行分级，共分为5 级，分别为A、B、C、D 和E 级，其中A 级：患者损伤部位平面以下的浅感觉以及深感觉完全消失；B 级：患者损伤部位平面以下的浅感觉以及深感觉完全消失，但是骶区位置存在轻微感觉；C 级：患者损伤部位平面下部分肌肉存在运动功能且是无用的功能；D 级：患者损伤部位平面以下肌肉存在部分功能，患者能够暂时性依靠手拐进行行走；E 级：患者浅感觉及深感觉及肌肉功能均显示良好且存在病理反射。

2 结果

本次接受手术治疗的强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者共计45 例，其中有42 例患者手术取得成功，手术成功率为93.33%。对该45 例患者手术结束后的治疗效果等情况进行随访，其中共计9 例的脊髓损伤为A 级及B 级的患者在接受手术治疗之后病情症状并未出现改善，除此9 例患者之外的36例患者经手术治疗后的病情症状均出现好转。36 例患者当中有16 例D 级患者在手术治疗完成后的神经肌肉功能情况恢复了正常；11 例C 级患者经手术治疗后共有8 例患者的神经肌肉功能恢复正常，3 例患者神经肌肉功能恢复至D 级；9 例B级患者手术治疗后有7 例患者的神经肌肉功能恢复至C 级，2例患者恢复至D 级。2 例患者于术后出现褥疮感染情况，2 例患者出现腰部及背部疼痛情况，但经过对症处理之后其症状已得到缓解。并对存活患者进行为其1年的随访，1年后其脊髓神经损伤情况均基本得到恢复，对其正常生活不产生影响。

3 讨论

随着科技水平的发展以及医疗技术水平的进步，手术治疗强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗效果越来越好，该疾病的病死率相对较高、手术风险相对较大，感染率及并发症的发生情况较多，以往通常采用保守治疗的方法对该疾病进行相关的治疗。而采用手术治疗与保守治疗相比，有效的稳定了患者脊柱、同时方便了患者后期的相关处理，能够使患者脊柱获得更好的固定，使脊柱畸形被缓解从而减轻脊髓压力以及患处的活动异常，提供了一个利于脊柱损伤骨折愈合及相关功能恢复的良好条件，有效降低了并发症[6]。综上所述，强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者发病相对隐秘，初期可能症状并不太明显，从而导致出现误诊或是漏诊的情况，如得到确诊通常采用手术治疗的方法进行相关治疗，在减少患者并发症发生情况的同时，为患者取得良好的预后，利于患者后期更好的康复，值得推广使用。