神经根型颈椎病患者分期综合护理的临床应用观察

陈春春 陈乐春 陈水金 谢丽玉＊

1 福建中医药大学附属康复医院 福建福州 350001 2 福建省康复产业研究院 福建福州 350001

颈椎病是临床常见的疾病，严重影响人类正常工作和生活，而神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathty，CSR)是颈椎病中最常见的一种类型。CSR是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征，通常表现为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛，受累的脊神经根支配区域感觉缺失、运动功能缺损和反射改变[1][2]。根据颈椎病的发病特点，王诗忠教授带领团队经过多年临床经验总结及系统研究，提出颈椎病分期综合诊疗方案，在临床应用及推广中取得良好成效。[3][4]本研究根据CSR 分期特点，针对不同时期对应的临床护理进行观察和分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究病例为2016年6月—2018年6月于福建中医药大学附属康复医院（以下简称“我院”）就诊的住院病人。所纳入60 例符合要求的神经根型颈椎病患者，其中男38 例，女22 例，年龄在25～50 周岁。应用随机数字表法分为治疗组和对照组各30 例，一般资料经统计学检验分析，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照“神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识”中神经根型颈椎病的诊断标准。[2]

1.3 纳入标准

1.3.1 符合神经根型颈椎病诊断，适合保守治疗，并愿意参加课题研究，签署知情同意书。

1.3.2 年龄在25～50 周岁，无严重内科疾病者。

1.3.3 治疗周期在14 天（含）内。

1.4 排除标准

1.4.1 年龄≥51 周岁。

1.4.2 有手术指征者。

1.4.3 治疗周期超过14 天。

1.4.4 精神病患者以及妊娠期妇女。

2 干预措施

治疗组采用常规治疗+分期护理，对照组常规治疗+基础护理。常规治疗均根据患者病情采取针灸、推拿、物理治疗及必要的药物治疗(如非甾体消炎镇痛药、神经营养药物等)。

2.1 治疗组在常规治疗基础上根据患者病情情况进行分期护理：（1）急性期：疼痛剧烈（视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分8～10 分），颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，患肢放射性麻痛症状明显，疼痛剧烈时难以坐卧。分期护理措施：①颈部制动：指导患者选用合适的颈椎枕（以睡眠时颈部肌肉能够充分放松为佳），起床活动时佩戴颈托。②情志护理：进行心理疏导，帮助患者克服疼痛恐惧，指导患者进行身心放松，如调整呼吸，听轻音乐等。③疾病健康教育：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法。纠正患者日常生活中的不良习惯，指导患者正确的体态及良好生活习惯的维持。（2）缓解期：中度疼痛（VAS评分4～7 分），颈椎活动轻、中度受限，僵硬，颈肩背部酸痛，患肢放射性麻痛，可以忍受。分期护理措施：①疾病健康教育：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法。纠正患者日常生活中的不良习惯，指导患者正确的体态及良好生活习惯的维持。②指导患者合适的颈部功能锻炼，如通督强脊颈椎导引术等。③情志护理：进行心理疏导，帮助患者克服疼痛恐惧，指导患者进行身心放松，如调整呼吸，听轻音乐等。（3）康复期：疼痛轻微或消失（VAS 评分0～3 分），颈肩部及上肢麻痛症状基本消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。分期护理措施：①指导患者正确的体态及良好生活习惯的维持。②强调回归正常生活及工作后的注意事项，指导合适于家庭及工作环境条件下的运动锻炼。

2.2 对照组在常规治疗基础上，根据患者的治疗及用药情况行基础护理（主要包括脉搏、血压、呼吸频率等生命体征的监护，用药指导等）及疾病健康教育，无侧重分期。

2.3 治疗周期14天，患者出院当天开始6个月后进行随访，咨询并统计患者出院后6 个月内，相关症状（颈部酸痛/颈部活动受限/上肢放射性酸、麻痛）复发的次数，每种症状复发1 次记为1，2 种或3 种症状合并，则对应相加，如一位患者出院后6 个月内出现过1 次颈部酸痛及上肢放射性酸痛，则记为2。

2.4 疗效评定及评价指标

2.4.1 两组患者临床疗效情况，参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。①临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数＞90%。②显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数＞70%，≤90%。③有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数＞30%，≤70%。④无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。⑤疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

2.4.2 疼痛程度应用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评价。

2.5 采用统计软件SPSS 22.0 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示，两独立样本的计量资料采用t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义

3 结果

见表1～表3

表1：2 组疗效比较

表2：2 组VAS 评分比较

表3：6 个月内相关症状复发次数比较

4 结论

通过以上研究结果，治疗组患者疼痛改善总体情况优于对照组，治疗总有效率较高，6 个月内随访症状复发次数低于对照组。在神经根型颈椎病患者的护理过程中以分期综合护理理念为指导，根据不同颈椎病不同时期进行有侧重的护理干预，能够有效的减轻患者疼痛症状，较好的提高治疗效果。

5 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病中常见类型，因其上肢放射性麻痛症状明显，患者常因疼痛症状而产生恐惧，功能受限及反复发作是颈椎病困扰患者的最主要因素，患者不良的生活习惯是引起疾病的根本原因。本研究通过60 例神经根型颈椎病患者护理研究分析，结果显示在疗效上治疗组疗效优于对照组。应用分期综合治疗理念，根据不同颈椎病不同时期进行有侧重的护理干预，能够有效的减轻患者疼痛症状，较好的提高治疗效果。而在6 个月随访结果提示，治疗组患者在颈部酸痛及上肢放射性酸、麻痛症状复发次数明显少于对照组，总体症状复发频次也少于对照组。

在颈椎病诊疗及护理过程，每个阶段患者表现出来的主要功能障碍不同，急性期以疼痛为主，护理过程中应该注重如何减轻患者疼痛，以及由疼痛带来的焦虑、急躁、恐惧等情绪、心理问题；良好的沟通可以避免不必要医疗纠纷的，注重患者因疾病所带来的心理方面的问题，能够帮助患者树立信心及缓解焦虑。缓解期患者症状减轻，这个阶段更注重于患者的快速康复以及日常生活中良好习惯的养成，因此强化患者对于疾病的认识、引导患者积极主动地参与治疗对病情的快速康复有利；康复期的患者以功能低下无法满足工作/生活/娱乐强度以及残余的功能障碍为主，该阶段应以督促患者进一步养成良好习惯以及指导合适的功能训练，预防复发为主。

随着科技发展，颈椎病发病率逐渐上升，而且越来越年轻化，康复护理在颈椎病的诊疗过程扮演着重要的角色。根据颈椎病发病特点，以功能观为指导，以神经根型颈椎病发病的不同阶段患者所要解决的主要矛盾为导向，分期护理，能够有效的提高护理效果。