比较硬膜外麻醉复合全身麻醉、单纯全身麻醉对老年腹部手术患者心肌损伤的具体情况

唐立文

岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000

手术操作过程中形成的创伤以及切口引发的疼痛感，均可能导致患者机体释放出内源性的物质，造成心肌耗氧量水平升高，容易诱发患者心脑血管疾病等意外事件，特别是由于老年手术患者其各项身体机能出现衰退，在手术过程中麻醉药物影响更容易产生心脑肾等相关并发症。有报道指出[1]，心肌梗死是广大老年手术患者在围手术期内发生死亡的主要原因，因此对于老年手术患者合理选择术中麻醉方案具有重要临床价值。本次研究将重点分析老年腹部手术患者采取单纯全麻或硬膜外麻醉复合全麻的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年2月～2018年10月期间接受腹部手术治疗的老年人患者86 例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：共计43 例，男性23例，女性20例；年龄范围60～87岁，平均（67.4±0.3）岁；胆囊切除手术患者16 例，胃癌根治术患者14 例、肝胰手术患者13 例。对照组：共计43 例，男性22 例，女性21 例；年龄范围60～88岁，平均（66.9±0.6）岁；胆囊切除手术患者17例，胃癌根治术患者16 例、肝胰手术患者10 例。两组观察对象在一般线性资料对比中均衡度高，有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入室后均进行心电监护并建立外周静脉通路，其中观察组患者采取硬膜外麻醉复合全麻，首先采取硬膜外的阻滞麻醉，以T8～9位置处行硬膜外穿刺，给与2%的利多卡因（3ml）作为试验量，确认起效后以浓度为0.2%的罗哌卡因行持续泵入，继而实施全麻诱导，以芬太尼（2ug/kg）+咪唑安定（0.03mg/kg）+苯磺顺阿曲库铵（0.2mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）行全麻诱导，完毕后采取气管插管和辅助通气，给予1.5%～2.0%的七氟醚实施持续性吸入；对照组患者采取单纯性常规全麻，芬太尼（2ug/kg）+咪唑安定（0.03mg/kg）+苯磺顺阿曲库铵（0.2mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）实施全麻诱导，完成气管插管之后，以1.5%～2.0%的七氟醚实施麻醉维持。

1.3 评价指标

（1）分别监测两组患者各个时间节点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）的波动情况，包括麻醉前（T0）、切皮时（T1）、术中30 分钟（T2）、术毕即刻（T3）；（2）比较两组患者手术前后心肌功能指标的变化情况，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白-I（cTnI）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中HR、MAP 指标的变化情况对比

两组患者麻醉前（T0）时HR、MAP 指标并无明显差异（P＞0.05）；切皮时（T1）HR、MAP 指标均较T0时间点发生波动（P＜0.05），其中观察组患者T1、T2时间点的HR、MAP 指标波动幅度均较对照组明显更小（P ＜0.05）；两组患者术毕即刻（T3）时HR、MAP 指标对比并无明显差异（P ＞0.05）。

表1：两组患者术中HR、MAP 指标的变化情况对比（±s）

表1：两组患者术中HR、MAP 指标的变化情况对比（±s）

组别 HR（次/分钟）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3观察组（n=43）78.16±7.95 80.21±8.62 81.24±6.57 78.82±6.54 13.42±1.26 13.37±1.32 12.97±1.42 13.42±1.06对照组（n=43）78.69±8.24 91.62±8.79 91.26±9.17 78.95±5.97 13.39±1.17 15.89±1.57 15.49±1.23 13.47±1.31 t 值 0.621 2.328 4.241 0.772 0.382 3.268 3.954 0.162 p 值 0.102 0.001 0.000 0.092 0.063 0.000 0.000 0.056

2.2 两组患者手术前后心肌功能指标对比

两组患者手术之前各项心肌功能指标对比并无明显差异（P＞0.05）；手术后6h 对照组患者的CK-MB、cTnI 指标波动情况较观察组明显更强，两组术后指标对比差异显著（P ＜0.05）。

表2：两组患者手术前后心肌功能指标对比（±s）

表2：两组患者手术前后心肌功能指标对比（±s）

组别 CK-MB cTnI手术前 手术后6h 手术前 手术后6h观察组（n=43）1.13±0.44 1.61±0.73 0.04±0.03 0.21±0.11对照组（n=43）1.12±0.45 1.79±0.92 0.05±0.02 0.39±0.14 t 值 0.692 2.328 0.517 4.592 p 值 0.067 0.001 0.083 0.000

3 讨论

老年腹部手术患者在术中操作时容易产生应激反应，内原性的活性物质大量释放，容易使患者心肌耗氧量升高，进而诱发心脑血管疾病等意外事件，再加上老年患者其本身的机体功能和代谢水平衰退，患者围术期内更容易出现相关并发症[2]。而麻醉是围手术期内重要应激源，通过选择科学的麻醉方式，有助于降低患者心肌损伤的严重程度，有利于确保老年腹部手术患者在围手术期内的安全性[3]。本次研究中，针对硬膜外复合全麻和单纯性全麻，在老年人腹部手术中的应用效果进行了对比研究，结果提示，观察组患者通过采取硬膜外复合全麻，手术期间的心率水平以及平均动脉压水平虽然较手术前存在升高，然而其波动幅度较单纯常规全麻组患者明显更小。这提示，硬膜外复合全麻有助于维护老年手术患者的血流动力学稳定，有利于减轻对患者形成的麻醉刺激[4]。除此之外，观察组患者手术后CK-MB 和cTnI 指标的上升幅度均较对照组明显更低。进一步表明，该麻醉方案有助于降低对于老年腹部手术患者产生的心肌损伤，对于维护老年患者围手术期内的安全性有重要意义[5]。

综上所述，在老年人腹部手术中，采取硬膜外麻醉复合全麻效果优于单纯全麻，可降低对患者心肌损伤程度，有助于促进患者手术的安全顺利进行。