日间小剂量递增腹膜透析对终末期肾病的治疗价值分析

戴洪勤

长沙市第四医院肾内科 湖南长沙 410000

通过临床数据发现，终末期肾病患者逐渐增多，此疾病治疗时间长，若采用持续常规剂量腹膜透析，医疗费用高，需患者到医院治疗，从而降低患者的治疗依从性。随着医疗技术的进步与发展，腹膜透析具有保护残肾功能、稳定血流动力学、医疗费用相对较低与居家操作便捷等优势性，而提高应用率[1]。因此，本文针对终末期肾病患者实施日间小剂量递增腹膜透析治疗，观察其治疗价值，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月至2019年2月共62 例终末期肾病患者，根据不同治疗方案，将其分为两组，各组31 例。参照组：男性17 例，女性14 例，年龄35 至75 岁，平均年龄（60.54±1.34）岁；实验组：男性16 例，女性15 例，年龄6 至76 岁，平均年龄6063±1.40）岁；两组患者在资料方面相比较，差异小，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①确诊为终末期肾病；②患者或者家属自愿参加此次研究；③生存期超过3 个月；

剔除标准：①听力障碍；②中途退出者；③感染性疾病；④对此次研究药物过敏者；⑤血液系统疾病。

1.3 方法

实施腹膜透析导管置入治疗，参照组：实施常规腹膜透析治疗，置管15 天后实施腹膜透析，2L/4 次/日；实验组：采用日间小剂量递增腹膜透析治疗，置管3 天后实施腹膜透析，透析液每次增加500ml，置管15 天后，透析液剂量更改为1500ml/3 次/日，每次在3-4h 完成透析，夜间不留腹，根据患者实际情况，将总Ccr 超过50L/后，Kt 超过1.7L 为基础，持续增加透析液重量。

1.4 观察指标

对患者的透析时间、透析液剂量进行记录，观察治疗后两组患者胱抑素与24h 尿量情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验计数资料以率表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较参照组与实验组患者基本治疗情况

两组患者在基本治疗方面相比较，实验组患者透析时间与透析液剂量低于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体见表1

表1：比较参照组与实验组患者基本治疗情况（±s）

表1：比较参照组与实验组患者基本治疗情况（±s）

小组 例数 透析时间（h）透析液剂量（ml）参照组 31 23.01±1.43 7982.42±98.72实验组 31 15.62±0.55 6224.22±87.48 χ2 5.645 5.634 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比较参照组与实验组患者胱抑素与24h 尿量情况

两组患者在胱抑素与24h 尿量实施比较，实验组优于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体见表2

表2：比较参照组与实验组患者胱抑素与24h 尿量情况（±s）

表2：比较参照组与实验组患者胱抑素与24h 尿量情况（±s）

小组 例数 胱抑素（mg/L）24h 尿量（ml）参照组 31 4.81±0.35 553.72±9.87实验组 31 4.18±0.33 776.72±8.79 χ2 4.980 4.923 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肾病有着治疗难度高，治疗周期长的特点，随着疾病的加重，患者尿、血相关指标异常，机体也会出现腰痛、乏力以及精神萎靡等情况。通过影像学、肾腔病理学也检测出异常情况，可被诊断为慢性肾病，若再措施最佳治疗时间，就会导致终末期肾病。此疾病属于临床重症疾病，会诱发肾衰、肾功能下降等症状[2]。近年来，人们物质水平提高，生活作息、饮食规律紊乱从而导致终末期肾病发病率递增，这严重影响患者的生活质量与心理情绪。

临床中，终末期肾病患者多采用腹膜透析治疗，此治疗方案有一定疗效，但治疗时间长，医疗费用高，部分患者因为担心经济问题而产生心理负面情绪，进一步降低治疗依从性。查阅欧美国家相关文献得知：对终末期肾病患者采用4×2L 透析方案，并进行24h 透析，这样可保证透析治疗的充分性与有效性[3]。但由于终末期肾病患者的身高，饮食习惯，体重与种族之间存在一定差异性，特别是中国人饮食方面，摄入盐分过多，从而对每位患者治疗时选择的腹膜透析模式与透析量有所不同。

通过临床验证得知小剂量递增腹膜透析在生存率，液体清除率方面有一定优势[4]。通过此次研究中得知：两组患者在基本治疗方面相比较，日间小剂量递增腹膜透析患者的透析时间与透析液剂量低于常规腹膜透析治疗，两组患者在胱抑素与24h 尿量实施比较，日间小剂量递增腹膜透析优于常规腹膜透析治疗；这表明在设定的基础量上逐渐增加透析量，有利于患者24h 尿量处于稳定状态，甚至还有所提高。日间小剂量递增腹膜透析利于保持机体水清除量，使其保持稳定状态，此治疗方式患者夜间可不留腹，这有利于调节患者腹膜超滤能力，进一步降低透析液量，缩短透析时间，以免超滤过度降低残肾功能，还对腹膜功能有一定的保护作用。胱抑素是对残肾功能评价指标，治疗后患者的胱抑素指标明显改善，这表明：日间小剂量递增腹膜透析可有效抑制残肾功能衰竭。

日间小剂量递增腹膜透析对机体胃肠功能所产生的影响较小，降低换液次数，增加患者自由活动时间，进而提高其饮食量。有相关研究表明：日间小剂量递增腹膜透析不留腹，利于腹腔内细胞的修复，控制腹膜功能的筛检，调节腹腔内器官功能，降低液体潴留情况，对心血管系统有一定稳定作用，进一步增强患者抵抗能力，改善营养不良情况，更有助于提升患者生活水平[5]。同时，告知患者和家属相关治疗流程与注意事项也非常重要，操作正确更利于改善临床症状，保证预后效果。

综上所述：针对终末期肾病患者应用日间小剂量递增腹膜透析治疗价值高，可缩短透视时间，降低透析液应用量，控制残肾功能，利于患者接受，符合临床需求。