综合护理干预对肿瘤PICC置管患者负性情绪与疼痛的影响研究

陈文霞

（武警江苏省总队医院 肿瘤消化科，江苏 扬州 225000）

治疗癌症的目标应该是降低疾病对器官、生理功能的损害，对于无法治愈的病患应以缓解症状、延长病人的生存期，提高病人的生存质量为目标，而PICC置管作为化疗药物进入机体，操作简单、可减少静脉穿刺次数，已经被普遍应用于临床[1]，本研究将应用综合护理干预对肿瘤PICC置管病患进行护理，并分析对负性情绪和疼痛的影响。

1 资料及方法

1.1 资料 选择我院2016 年1 月～2018 年12 月期间收治的70 例肿瘤病患，分为2 组，每组35 例，2组病患经过协商均自愿参与本研究，排除难以沟通和PICC置管禁忌症患者。对照组：男∶女=19∶16；年龄31～71（49.71±5.37）岁；观察组：男∶女=18∶17；年龄33～73（50.38±6.16）岁；组间资料对比，p＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组应用传统护理，观察组应用综合护理干预，具体内容：改变病患对PICC置管的认知，对于首次置管的病患，邀请其他病友分享置管感受，鼓励病患接受PICC置管，置管后再通过简单易懂的方式向病患讲解管道维护及注意事项。

1.2.2 心理护理 置管前后与病患多交流，了解病患的想法，密切关注心理变化，若出现负面情绪，及时进行干预，置管前告知病患穿刺时会有轻微疼痛，待送管后就不会有疼痛感，过程中可以与之聊天询问是否有不适感，还可播放使人放松的音乐，分散病患的注意力[2]，若发现异常及时作出处理。

1.2.3 健康宣教 告知病患置管后24 小时内避免过度活动患肢，置管一侧禁作支撑动作、提重物、打球、测血压等，可以做握拳、伸展等锻炼；可以正常淋浴，在淋浴前先用保鲜膜缠绕2～3 圈，再用临时袖套或干毛巾将穿刺点和导管接头包入其中，距离边缘2～3CM，上、下两端用胶布或皮筋扎紧，淋浴时间不宜过长，沐浴后检查敷料有无潮湿，若发现无菌贴膜脱落要及时告知护士进行更换；穿衣要先穿置管一侧手臂，脱衣则相反[3]；对于一些院外的病患可通过微信群定期发送一些PICC管道护理的相关知识。

1.2.4 紧急情况应对措施 若发现在导管接口处有渗血、渗液、回血，不要擅自处理，立即用铃呼叫护士，若在院外导管有断裂或破损，立即将外露的导管打折可暂时用胶布固定后去医院就诊处理，若PICC置管不慎脱出，切记千万不可自行插入，应用无菌纱布和透明贴将脱出的导管固定，及时到医院处理。

1.3 观察指标 病患置管前后对2 组病患进行SAS（焦虑自评表）、SDS（抑郁自评表）和VAS（视觉模拟评分法）评分，SAS 以50 分为临界值，分数与焦虑程度呈正比关系，SDS临界值为53分，分数与抑郁程度呈正比关系。

1.4 统计学 资料用SPSS20.0软件处理，计数资料和组间计量采用X2和t 检验，以及（）表示，P＜0.05时说明比对数据有统计学意义。

2 结果

如表1，比对数据后得知，置管后观察组病患的SAS和SDS评分均优过对照组，P＜0.05。

表1 2组病患置管前后SAS和SDS评分s，分）

表1 2组病患置管前后SAS和SDS评分s，分）

注：2组对比结果，P＜0.05。

images/BZ_70_283_1521_1250_1599.png观察组n=35 T值P值对照组n=35 T值P值61.68±5.15 43.32±4.53 15.936 0.001 60.37±4.21 48.26±3.45 13.162 0.001置管前置管后- -置管前置管后- -57.36±3.02 40.31±3.12 23.230 0.001 57.31±4.14 46.23±4.61 10.579 0.001

如表2，观察组置管后VAS 评分均优于对照组，P＜0.05。

表2 2组病患置管前后VAS评分（分）

表2 2组病患置管前后VAS评分（分）

注：2组对比结果，p＜0.05。

置管后1.31±0.46 3.43±0.75组名观察组对照组例数n=35 n=35置管前5.71±1.23 5.21±1.23

3 讨论

由于化疗药具有浓度高、刺激大的特点，传统的周围血管穿刺对血管的损伤刺激较大，给再次穿刺带来困难，若穿刺不成功药液外渗到皮下组织，还会造成严重的后果[4]。

肿瘤病人本身因为疾病带来的不适就会有一些焦虑、抑郁等负面情绪，初次置管的病患由于对PICC置管不了解，容易加重心理压力，有相关研究认为将综合护理干预应用到PICC置管护理中能帮助缓解焦虑、抑郁情绪[1]，这一点通过本研究也得到进一步证实，由于病患对PICC置管知识不了解，再加上患癌病患对疼痛的敏感度降低，更易增加负面影响，本研究通过宣教相关知识，听置管成功的病患分享感受，以增加病患对置管的信心；置管过程中通过各种措施分散病患注意力，可以减轻病患的疼痛感。

比对数据后得知，置管后观察组病患的SAS、SDS、VAS 评分均优于对照组（P＜0.05）。因此，应用综合护理干预对肿瘤PICC 置管病患进行护理，对负性情绪有积极的影响，还能缓解疼痛，值得进一步开展应用。