颅脑损伤患者深静脉血栓形成因素的临床分析

任丽霞,刘 花,魏 洁

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科一病区，吉林 长春130033;2.吉林大学中日联谊医院 质量管理部)

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis．DVT) 是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1]。深静脉血栓是临床上的常见多发病[2]，也是颅脑损伤患者可能发生的严重的并发症之一，致残率极高，严重者可能会因血栓脱落而危及生命。有文献报道，在国外DVT每年的新发病例超过25万[3]，如果失治误治，则其复发率高达20%-50%[4]。因此，探讨颅脑损伤患者发生DVT的危险因素并给予积极的预防和护理措施具有重要的临床意义。现对本科2017年1月至2017年12月收治的119例颅脑损伤的患者进行分析，探讨颅脑损伤患者发生DVT的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2017年1月至2017年12月临床诊断为颅脑损伤患者119例。119例颅脑损伤患者中26例均经B超确诊为深静脉血栓形成。

1.2 方法对119例临床诊断为颅脑损伤患者按GCS评分、肌力分级、有无四肢骨折合并症的情况进行统计。其中按照徒手肌力评定结果将肢体分为正常侧及偏瘫侧，正常侧指肌力≥ 4 级，偏瘫侧指肌力≤ 3 级。GCS评分分为13-15分、9-12分、3-8分。通过CT检查结果评定有无四肢骨折合并症。

1.3 统计分析应用SPSS22.0统计软件，主要采用χ2检验和秩和检验进行统计分析。

2 结果

2.1表1显示：左下肢、右上肢和右下肢当肌力≤3级时更易并发DVT。

表1 四肢肌力DVT组与非DVT组的比较

注：*为P<0.01，具有显著统计学意义。

2.2表2显示：GCS评分越低，DVT的发生率越高。

表2 GCS评分DVT组与非DVT组的比较

注:*为P<0.01,具有显著统计学意义。

2.3表3显示：颅脑损伤并发四肢骨折的患者，DVT的发生率越高。

表3 颅脑损伤并发四肢骨折合并症DVT组与非DVT组的比较

注：*为P<0.05,具有统计学意义。

3 讨论

血管损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的3大因素[5]。通过对本科119例颅脑损伤患者临床资料的回顾性分析，发现DVT形成的危险因素如下。

3.1 肌力情况本文通过对四肢肌力DVT组和非DVT组的统计学分析，发现肌力的减退是DVT形成的重要危险因素之一。随着肢体肌力下降，其对血管的支撑力相应减弱，以致血液循环不畅、血流瘀滞而形成血栓。有一些研究发现上肢DVT的发生率远低于下肢，原因可能是上肢相对较高的血流速度和较少受重力的影响，因而较少发生瘀滞[6]。另外易形成血栓的静脉瓣在下肢数量较多，且下肢静脉较长、回流易受阻，故下肢容易形成血栓。为降低颅脑损伤患者的颅内压，通常情况下需将床头抬高30°左右，这样也会使下肢血液回流障碍，导致DVT的形成。因此对于肌力减退的患者，应提前做好预防，如最好不要进行下肢静脉输液，合理使用间歇性充气加压泵和循序减压弹力袜等。

3.2 意识状态随着意识障碍加重，患者肢体自主活动减弱，血液流动减慢，容易造成血栓形成。由于颅脑损伤患者存在脑水肿和高颅压，限制液体的入量和脱水药物剂量的增加，会使血液处于高凝状态，更易并发DVT。另外脱水药物浓度高，分子大，对血管的刺激性极强，易导致血管壁损伤。而当血管壁受损时，静脉内皮释放多种生物活性物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷的改变，导致血小板凝集、粘附，形成血栓[7]。因此要定时鼓励患者进行主动或被动运动和按摩等，减少静脉的淤滞。同时将患肢抬高约20°-30°，以促进静脉的回流[8]。输液时应绝对避免在同一血管部位反复穿刺，且输液时要注意肢体保暖，输液过程中注意无菌操作，防止各种微粒进入静脉通道形成微栓[9]。

3.3 颅脑损伤合并四肢骨折严重的骨折会损伤血管内膜，手术创伤也可直接破坏血管内皮细胞，激活内源性的凝血系统，诱发血栓的形成。患肢长期制动以及手术中患者长时间处于被动体位、麻醉反应等也会使血流减慢，易并发DVT。手术中组织损伤释放大量凝血酶原，造成血液呈高凝状态，研究表明术后3 d左右，血小板的黏附性最大[10]，创伤后炎性因子释放引起血液高凝状态，诱发血栓形成。对于颅脑损伤合并四肢骨折的患者，应保持肢体功能位，并适当抬高患肢；术后尽早进行功能锻炼、下床活动，预防DVT的发生。

综上所述， 颅脑损伤患者肌力≤3级、GCS评分3-8分、合并四肢骨折是DVT形成的危险因素，对DVT高危病人应有针对性地进行预防护理，最大限度降低DVT的发生。DVT形成是比较复杂的病理过程，危害极大但可防可治，应积极采取综合预防措施，提高DVT防治意识。对于已发生DVT的患者的治疗，有待进一步的研究。