多重耐药菌感染在神经外科的现状分析

刘金杰,赵宇昊,童 岚

(吉林大学第一医院，吉林 长春130021)

目前，医院中多重耐药菌感染的现象日益增多。对于神经外科患者而言，多重耐药菌感染的几率很大，一方面是由于陪护人员以及探视人员较多造成的；另一方面，一些神经外科患者的病情较为严重，甚至还要借助呼吸机维持生命体征，存在气管切开或插管[1]。本文选取我院神经外科在2017年1月到2017年12月之间的多重耐药菌感染病例作为研究对象开展研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料共有142例多重耐药菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性为126人，年龄在12到83岁之间，平均年龄为56岁。这142例感染患者都是脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病等危重手术患者。

1.2 标本来源为了对病人的体征进行研究，需要选取感染患者的血液、尿液、痰液、脑脊液等作为标本进行研究。需要注意的是，对于同一位患者在相同部位经过7 d分离得到的相关病原菌，应视为同一菌株。

1.3 细菌鉴定及药物敏感试验细菌培养过程中培养基选取了伊红亚甲蓝培养基、血琼脂培养基以及巧克力培养基，使用药敏仪和美国Biomerieux VITEK 2-compact微生物鉴定对细菌进行鉴定，在药敏试验的过程中，采用的是K-B纸片扩散法。并采用双纸片协同试验法进行产超广谱B-内酰胺酶的监测。质控菌株有金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 诊断标准以国家卫计委制定的《医院感染诊断标准》作为诊断标准[2]。

2 结果

2.1 病原对142例病菌进行分离，共得到多重耐药菌160株，其中革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌分别有12株和148株。经统计发现，在12株革兰阳性球菌中有8株为金黄色葡萄球菌；另外，其余的148株革兰阴性杆菌中，有42株大肠埃希菌，28株铜绿假单胞菌，48株鲍曼不动杆菌，30株肺炎克雷伯菌。并且有87.00%的感染患者都为肺部感染。

2.2 药物敏感试验结果

2.2.1在对革兰阴性杆菌进行药物敏感试验时，选用的是四环素类、磺胺类、青霉素类、B-B-内酰胺酶抑制剂、头霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类等抗生素。产超广谱B-内酰胺酶菌的检出率为40.08%，其中，有6例为产酸克雷伯菌，22例为肺炎克雷伯杆菌，42例为大肠埃希菌，见表1。

2.2.2对于革兰阳性球菌来说，对头孢西丁、克拉霉素、四环素、苯唑西林、青霉素、复方新诺明、红霉素、阿奇霉素的耐药率在70%到90%之间；耐甲氧西林葡萄球菌的检出率为75.00%；并且其中没有发现金黄色葡萄球菌。

表1 主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药性

3 讨论

在神经外科患者中，发生多重耐药菌感染的多为颅脑严重损伤、脑出血等危重或急诊手术患者，并且感染部位多数集中在肺部[3]。对于这些病情严重的患者而言，手术患者往往会出现一系列的不良反应，如咳嗽无力、吞噬反射等，这些症状往往会诱发吸入性肺炎。昏迷的病人还需要切开气管借助呼吸机维持呼吸，黏膜的损坏和较高的吸痰频率都会导致肺炎的发生[4]。此外，病人手术后免疫力会有所下降，一些病人患有较多的内科疾病，还有部分病人体内留置了较多的有创管道，也会引起患者其他部位的感染。为了降低神经外科患者多重耐药菌感染的几率，医院应当保持环境的清洁，经常给病房通风，提高对医院物品和医疗仪器消毒的频率。尤其是对于容易感染的各类引流管更要妥善管理，将操作过程标准化、规范化。为了避免多重耐药菌感染的扩散，还应当对未感染和已感染的患者进行隔离治疗[5]。从医护人员专业素质的角度看，应当提高相关工作人员预防感染以及控制感染的意识，对医护人员的无菌操作也应该提出更高的要求和标准。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌是诱发神经外科多重耐药菌感染的主要病原菌，具体而言鲍曼不动杆菌诱发感染的数量最多，其次为大肠埃希菌，第三是肺炎克雷伯菌，第四、第五分别是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。与中国细菌耐药性监测网报告的结果一致[6]。对于多重耐药革兰阴性杆菌而言，大部分对头孢类药物都具有较高的耐药率[7]。对碳青霉烯类药物而言，多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率高达100%。对碳青霉烯类药物而言，多重耐药铜绿假单胞菌耐药率为53.6%。对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁而言，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的敏感率高达100%。